Истории болезни по ревматоидному артриту поздняя стадия

Содержание

История заболевания ревматоидный артрит

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Med-books.by — Библиотека мед литературы . Книжки, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Мед рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать безвозмездно без регистрации или приобрести электронные и печатные картонные мед книжки (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории заболеваний, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Med-books.by — Библиотека мед литературы » Истории: Внутренние заболевания (Терапия) » История заболевания: Ревматоидный артрит, серонегативный, 2 степень (В математике Возведение в степень Декартова степень Корень n-й степени Степень множества Степень многочлена Степень дифференциального уравнения Степень отображения Степень точки — в геометрии) активности, 3 рентгенологическая стадия, ФК 2

Ревматоидный полиартрит история заболевания

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой доктор x

Педагог доцент x

История заболевания

Диагноз: Ревматоидный артрит (собирательное обозначение болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии), полиартрит, серопозитивный, медлительно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, многофункциональные нарушения I.

Начало курации: 21. 02. 2003.

Окончание курации: 26.02. 2003.

Дата поступления 18.02.03г.

Диагноз, с которым был ориентирован в клинику:Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медлительно прогрессирующее течение, активность II степени.

Подготовительный диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медлительно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, многофункциональные нарушения I.

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медлительно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, многофункциональные нарушения I.

На момент курации: жалобы на слабенькие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, болевое ограничение подвижности и слабенькое увеличение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость.

При поступлении: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые появляются не лишь при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и увеличение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; утрату аппетита, головокружения.

Анамнез реального болезни:

Считает себя нездоровым с 1999 года, когда в первый раз появилась резкая боль в левом лучезапястном и пястно-фаланговых суставах обеих рук, непродолжительная скованность в этих суставах, отмечал общее недомогание. Появление боли связывает с критериями труда – неизменное переохлаждение и сырость. Был госпитализирован в ЦРБ Асекеевского р-на, где был поставлен диагноз ревматоидного артрита. Опосля 2-хнедельного исцеления ( диклофенак, дозу указать не может) боли стихли. Опосля выписки из поликлиники стал замечать, что суставы стали реагировать на изменение погоды, а боли появляются в весеннюю пору и в осеннюю пору. В весеннюю пору 2000 г. возникла припухлость и боль плечевых и коленных суставах. Областной поликлиникой был ориентирован в ОКБ, где был назначен преднизолон таб. в течение 1-го месяца, физиотерапевтическое исцеление. Боли в суставах пропали, возросла подвижность. В весеннюю пору 2001г. был ориентирован на курортное исцеление в санаторий г.Пятигорска. 18.02.03г. повторно госпитализирован в ревматологическое отделение ОКБ, в связи с обострением болезни: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые появляются не лишь при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и увеличение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; утрату аппетита, головокружения.

Родился в ***, 3-им ребёнком в семье, рос и развивался соответствующе возрасту. Не отставал от сверстников в физическом и умственном развитии. В школу пошёл с 7-ми лет, обучался удовлетворительно, физической культурой занимался в основной группе. По окончании школы был призван в армию на флот. Женат, имеет 1-го малыша (дочь). Детские болезни (корь, краснуха, скарлатина, дифтерия) отрицает. Отмечает наследственную расположенность к болезням суставов: у мамы были суставные боли. Есть реакция на введение никотиновой кислоты – кожная сыпь, язвы на слизистых оболочках. Туберкулез, гепатит, малярию, венерические болезни отрицает. Гемотрансфузий не было. За пределы области крайние 6 месяцев не выезжал. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет в ограниченных количествах. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание постоянное.

Состояние нездорового удовлетворительное, сознание ясное, положение в кровати активное, нездоровой контакту доступен. Телосложение нормостеническое. Наружный вид нездорового соответствует возрасту и полу. Рост 164 см, вес 64 кг. Кожа (наружный покров тела животного — орган) сухая, незапятнанная, окраска кожных покровов бледноватая, упругость кожи сохранена, созидаемые слизистые розовые, мокроватые. Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, увеличение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации. Сыпи, расчёсов, петехий, рубцов нет. Оволосение по мужскому типу. Волосы секутся. Ногтевые пластинки верной формы, ногти ломкие, ногтевые пластинки не слоятся. Подкожная жировая клетчатка выражена равномерно, распределена умеренно. Отёков, акроцианоза нет.

Осмотр по системам органов:

Система органов (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма) дыхания

Нос не деформирован, дыхание через нос, вольное. Грудная клеточка цилиндрической формы, ключицы на одном уровне, ход рёбер косо вниз, межрёберные просветы не выбухают и не западают. Обе половины грудной клеточки умеренно участвуют в акте дыхания, проводят голосовое дрожание. Частота дыхания 16 в минутку. Перкуторно над лёгочными полями ясный лёгочный звук. Локальных конфигураций звука нет. Отданные топографической перкуссии: высота стояния верхушек лёгких — впереди – 3 см. с обеих сторон, сзаду – на уровне остистого отростка 7-ого шейного позвонка. Ширина полей Кернига 5 см с обеих сторон. Подвижность нижнего края лёгких по среднеключичной полосы 5 см. с обеих сторон. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.

Нижние границы лёгких.

Правое Ориентиры Левое

6-ое межреберье парастернальная линия

6-ое межреберье срединно-ключичная линия

7-ое межреберье передне-подмышечная линия 7-ое межреберье

8-ое межреберье средне-подмышечная линия 8-ое —-—-

9-ое межреберье задне-подмышечная линия 9-ое ———

10-ое межреберье лопаточная линия 10-ое ———

11-ое межреберье паравертебральная линия 11-ое —-—

Сердечно-сосудистая система

Область (некоторая часть большей структуры) сердечки не поменяна. Патологической пульсации сосудов нет. Цианоза, периферических отёков, одышки нет.

Пульс ритмичный, артериальное давление на правой руке 110/70 мм. рт. ст., на левой 110/70 мм. рт. ст. Пульсация сосудов нижних конечностей симметричная, неплохая. Верхушечный толчок в V межреберье слева, кнутри от l. medioclavicularis sinistra на 1 см, шириной 1,5 см, умеренной силы и высоты.

Границы относительной сердечной тупости:

ПРАВАЯ

ЛЕВАЯ

2 межреберье – по краю грудины

2-ое межреберье – край грудины

3-е межреберье — 1см кнаружи от правого края грудины

3-е межреберье — 1см от края грудины на лево

4-ое межреберье — 1,5 см кнаружи от правого края грудины

4-ое межреберье –1,5 см от края

правого грудины на лево

5 –ое межреберье –2 см от края грудины на лево

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Границы абсолютной сердечной тупости

Правая – 4-ое межреберье 1 см. от грудины слева .

Левая — 5-ое межреберье 2,5 см от грудины слева.

Верхняя – по верхнему краю 4 -ого ребра по парастернальной полосы

Система органов пищеварения

Губки розового цвета. Слизистая ротовой полости незапятнанная, мокроватая, розовая. Язык мокроватый, слегка обложен белоснежным налётом у корня. Животик обыкновенной формы и величины, умеренно участвует в акте дыхания, мягенький, безболезненный, доступен глубочайшей пальпации. Асцита и висцероптоза нет. Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного цилиндра, шириной 2 см., безболезненная. Слепая кишка пальпируется в виде мягенького цилиндра, шириной (физическая величина, числовая характеристика протяжённости линий) 3 см., безболезненная. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2 см. меньше пупка в виде мягенького цилиндра, шириной 3 см., безболезненная. Край печени ровненький, эластической смеси, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10 х 8 х 7 см. Пальпация точек желчного пузыря безболезненна. Стул, со слов нездорового, оформленный, один раз в день.

Почки не пальпируются. Точки почек и мочевыводящих путей безболезненны. Болевых чувств при поколачивании по поясничной области нет. Моча желтого цвета, прозрачная. Мочеиспускание вольное, безболезненное, 5-6 раз в день. Дневной диурез около 1200 мл. Ночкой не мочится.

Система органов кроветворения

На коже кровоизлияний, геморрагической сыпи нет. Слизистые оболочки бледновато – розового цвета. Лимфатические узлы не приращены. Селезёнка не пальпируется; перкуторно определяется с IX по XI ребро по l. axillaris media sinistra. Поколачивание над тонкими костями безболезненно.

Размеры селезёнки по Курлову: поперечник 4 см., длинник 6 см.

Рост 164 см., вес 64 кг. Волосяной покров соответствует полу. Общее развитие соответствует возрасту. Лицо округлой формы, бледноватое. Подкожная клетчатка развита равномерно, распределена умеренно. При осмотре контуры шеи ровненькие. Щитовидная железа не приращена. Тремор рук, языка, век отсутствует.

Костно-мышечная система Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Отмечается хруст в этих суставах при движении; утренняя скованность до обеда. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, увеличение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации.

Центральная нервная система

Нездоровой контактен, чувственно лабилен. Речь внятная, внимание сохранено. Болевая чувствительность не понижена. Парезов и параличей нет. Интеллект средний. Бессонница за счет выраженных болей в суставах. К болезни нездоровой относится правильно, просто вступает в контакт. Пульс 62 в минутку. Мышечная сила соответствует возрасту (продолжительность периода от момента рождения живого организма до настоящего или любого другого определённого момента времени). Потоотделение при физической перегрузке. Патологических симптомов нет.

Ревматоидный артрит, полиартрит

ревматология 2009.doc

ГОУ ВПО Владивостокский Муниципальный Мед Институт

Кафедра госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии

Зав. Кафедрой: д.м.н. доктор

Педагог: к.м.н. доцент

Основной диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, поздняя стадия, активность II степени DAS 28=3,3, эрозивный вариант, III стадия рентгенологических конфигураций, серопозитивный по ревматоидному фактору. Нарушение функции суставов II степени. II ФК. Вторичный остеоартроз, полиостеоартроз, преимущественный гонартроз, III стадия рентгенологических конфигураций. Ахиллобурсит слева. Остеохондроз позвоночника, с преимущественным поражением (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) шейного отдела, II стадия рентгенологических конфигураций.

Сопутствующий: МКБ, конкремент правой почки. Приобретенный холецистит, латентное течение, стадия ремиссии. Приобретенный пиелонефрит, латентное течение, стадия ремиссии. ХПН 0 стадия. Язвенная заболевание желудка в стадии рубца. Эрозивный гастрит, стадия ремиссии. Приобретенный гепатит В («+» HBS а/г).

Куратор: студентка 610 группы

Ф.И.О.: Забодаев Николай Васильевич

Возраст: 59 лет (21.12.1950г)

Профессия, должность: пенсионер

Домашнее положение: женат

Место жительства: Приморский край (административно-территориальная единица в некоторых странах или государствах), Михайловский район, г.Новошахтинский, ул.Грушевая 5-2

Дата поступления: 28.09.2010г.

Основные: на неизменные, разлитые, жгучие боли в коленных, голеностопных в большей степени слева, плечевых в большей степени справа, локтевых, I-IV пястно-фаланговых, I-IV проксимальных межфаланговых суставах обоих ног и рук. Боли наибольшей интенсивности под утро и ночкой. На утреннюю скованность (массаж и маленькая физическая перегрузка приносит облегчение) в течение наиболее часа. На ограничение движений в перечисленных выше суставах. На припухлость, без конфигурации кожных покровов, локальное увеличение температуры над голеностопными, в большей степени слева, суставами, I-IV пястно-фаланговыми, I-IV проксимальными межфаланговыми суставов обоих ног и рук. На боли в шейном отделе позвоночника, неизменные, ноющие, нарастающие при движении.

Доп: На слабость, вялость, недомогание, нехороший сон (длительностью 4-5 часов, поверхностный, нередко пробуждается ночкой).

Считает себя нездоровым с 2004г., когда в первый раз захворали и припухли коленные суставы (боль разлитая, горячая; наибольшая утром, миниатюризируется в течение 30 минуток опосля физической перегрузки, лежа на кровати), боль без помощи других проходила через несколько дней. Потом боли временами появлялись в голеностопных, плечевых суставах.

В 2006г. те же симптомы возникли в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей и стоп. В том же году нездорового поставили на диспансерный учет у терапевта по месту жительства с диагнозом ревматоидный артрит, выслан на исцеление в ККБ №1. Было проведено исцеление: tab.Prednisolon 0,001, tab.Metotrexati 0,0075, tab.Acidi folicis, с положительной динамикой.

С февраля 2008г. был отменен метотрексат, также нездоровой без помощи других перестал принимать преднизолон.

Планово был госпитализирован в сентябре 2009г. в ККБ №1, было назначено исцеление: tab.Prednisolon 0,015 mg, tab.Sulfasalasin 2.

Ухудшение (боли неизменные, исцеление не помогает) с ноября 2009г., в связи с чем прирастили дозу преднизолона до 0,003 в день. Со слов нездорового, преднизолон стал неэффективен, крайний был заменен на tab.Dexamethason.

В марте 2010г. без помощи других отменил сульфасалазин. Дексаметазон, в связи с неэффективностью (со слов нездорового), заменен на tab.Methilprednisolon 0,012.

28.09.2010г. госпитализирован в ККБ №1 в плановом порядке с целью корректировки доз фармацевтических продуктов.

На физическом уровне и на психическом уровне развивался в согласовании с полом и возрастом.

Бытовой анамнез: жилищные условия в различные периоды жизни удовлетворительные.

Алиментарный анамнез: питание удовлетворительное, высококачественное, сбалансированное, в достаточном количестве. Вес 82 кг, рост 174 см, ИМТ=27,3 (в пределах возрастной нормы).

Вредные привычки: не курит, алкоголь, наркотики не употребляет.

Перенесенные болезни: отмечает повторяющиеся простудные болезни – ОРЗ, ОРВИ, ангина (2-3 раза в год).

Эпидемиологический анамнез: туберкулез, малярию, венерические заболевания отрицает. Выезда за пределы неизменного места жительства и контакта с инфекционными нездоровыми за крайние 6 месяцев не было. Гепатит В с 2004г.

Аллергологический анамнез: не отягощен

Наследственный анамнез: не отягощен

Трансфузионный анамнез: переливания крови и ее компонентов не было.

Реальнее состояние нездорового:

Сознание – ясное, состояние – средней степени тяжести, положение – активное, телосложение – нормостеническое, питание – удовлетворительное, кожные покровы – обыкновенной окраски, влажность – умеренная, высыпания – отсутствуют, периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Осмотр грудной клеточки:

Статический осмотр: форма – нормостеническая, эпигастральный угол равен 90 градусов, патологических искривлений позвоночника, ассиметрии не наблюдается; плотное прилегание лопаток.

Динамический осмотр: отставания одной из половин грудной клеточки при дыхании (основная форма диссимиляции у животных, растений и многих микроорганизмов) не отмечается, тип дыхания – смешанный с доминированием брюшного, дыхание ритмичное, одышки нет. Число дыханий в минутку – 16.

Пальпация грудной клеточки: при пальпации грудной клеточки болезненность не определяется. Ширина межреберных просветов не поменяна, резистентность грудной клеточки сохранена. Голосовое дрожание умеренно проводиться на симметричных участках грудной клеточки.

Сравнительная перкуссия легких: над всей поверхностью легких – ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушке впереди – 4 см выше ключицы.

Высота стояния верхушке сзаду – на уровне 7 шейного позвонка.

Ширина полей Кренинга – 7 см.

Нижняя граница легкого: по парастернальной полосы – 5 межреберье.

Срединноключичной – 6 межреберье.

Переднеподмышечной – 7 межреберье.

Среднеподмышечной – 8 межреберье.

Заднеподмышечной – 9 межреберье.

Лопаточной – 10 межреберье.

Околопозвоночной – остистый отросток 11 грудного позвонка.

Экскурсия нижнего края – 6см.

Высота стояния верхушке впереди – 3см .

Высота стояния верхушке сзади- на уровне 7 шейного позвонка.

Ширина полей Кренинга – 5 см.

Нижняя граница легкого:

По парастернальной полосы – 3 межреберье, соответствует верхней границе относительной тупости сердечки (сердца — символ ♥, используемый для обозначения собственно сердца или любви).

Срединноключичной – 3 межреберье, соответствует верхней границе относительной тупости сердечки.

Переднеподмышечной – 7 межреберье.

Среднеподмышечной – 8 межреберье.

Заднеподмышечной – 9 межреберье.

Лопаточной – 10 межреберье.

Околопозвоночной – остистый отросток 11 грудного позвонка

Экскурсия нижнего края – 7 см.

Все отданные соответствуют обычным показателям.

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.

Осмотр области сердечки: сердечный горб, сердечный толчок, остальные патологические пульсации не выявлены.

Пальпация: верхушечный толчок: локализация — 5 межреберье на 1,5см кнутри от левой срединноключичной полосы. Площадь 2см в квадрате, маленький по высоте, умеренной силы, не резистентный. Сердечный толчок не выявляется. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует.

Перкуссия сердечки: границы относительной тупости сердечки: правая в 4 межреберье по правому краю грудины (продолговатая плоская кость, расположенная в середине груди человека). Верхняя — в 3 межреберье, по полосы идущей от левого грудино-ключичного сочленения. Левая – в 5 межреберье на 1,5см кнутри от левой срединноключичной полосы. Отданные соответствуют норме.

Границы (Граница — это реальная или воображаемая линия в пространстве или во времени, отделяющая один объект (тело, процесс или состояние) от другого; одна и та же определённость, разделяющая два «нечто») абсолютной тупости сердечки: правая граница проходит по левому краю грудины; верхняя по нижнему краю 4 ребра, от верхней границы относительной тупости сердечки; левая на 1см кнутри от левой границы относительной тупости сердечки. Приобретенные отданные соответствуют норме.

Контуры сердечнососудистого пучка: правый контур: в 1, 2, 3 межреберье на 2,5 см отстоит от передней срединной полосы в право. В 4 межреберье на 3,5см.

Левый контур: проходит слева от грудины и отстоит от передней срединной полосы в 1,2 межреберье на 3см, в 3 межреберье на 4 см, в 4 межреберье на 7см, в 5 межреберье на 9см.

Контуры сердечнососудистого пучка соответствуют норме.

Размеры сердечки и сосудистого пучка: поперечник сердечки – 12см. Длинник сердечки – 13,5см. Высота сердца- 9,5см. Ширина сердечки – 10см. Ширина сосудистого пучка – 5,5см.

Обычные размеры сердечки: поперечник сердечки – 11-13см. Длинник сердечки – 13-15см. Высота (измерение объекта или его местоположения, отмеряемое в вертикальном направлении) сердца- 9,5см. Ширина сердечки – 10-10,5см. Ширина сосудистого пучка – 5-6см.

Конфигурация (Конфигурация (астрономия) — характерное взаимное положение Солнца, планет, других небесных тел Солнечной системы на небесной сфере) сердечки – обычная.

Аускультация сердечки: тоны сердечки громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются.

Исследование магистральных сосудов большого и среднего калибра: осмотр и пальпация аорты в яремной нарезки, а так же осмотр переднебоковой поверхности шеи без изюминок. Пульсация сонных артерий, набухание и созидаемая пульсация шейных вен — не выявлена. Венный пульс – отрицательный.

Исследование артериального пульса: пульс однообразный на обеих руках. Частота сердечных сокращений 78. Пульс среднего заполнения, среднего напряжения, средний по величине, резистентный, ритм верный. Нрав сосудистой стены – гибкая и равномерная. Капиллярный пульс – отрицательный. Артериальное давление 140/85 (без потребления гипотензивных продуктов (Продукт — пища (в словосочетании «продукты питания») Продукт — произведение труда, законченный результат некоторой деятельности, в том числе: Промышленное изделие или услуга (товар, предлагаемый на)).

Осмотр полости рта: красноватая кайма губ розовая, без трещин и высыпаний. Слизистая оболочка полости рта бледно- розового цвета, мокроватая, без кровоизлияний. Десна розовая, не кровоточит, без воспалений. Язык мокроватый, не обложен. Миндалины за небные душки не выступает. Слизистая глотки мокроватая, розовая, незапятнанная.

Осмотр животика: Животик участвует в акте дыхания. Расширение подкожных вен, грыжи, расхождение ровных мускул – отсутствуют.

Ревматоидный артрит

Жалобы пациента (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) на боли в проксимальных плюснефаланговых, межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставах. Отданные анамнеза болезни и рентгенологического исследования, базовая медикаментозная терапия ревматоидного артрита.

Выслать свою неплохую работу в базу познаний просто. Используйте форму (может означать: Форма предмета — взаимное расположение границ (контуров) предмета, объекта, а также взаимное расположение точек линии), расположенную меньше

Студенты, аспиранты, юные ученые, использующие базу познаний в собственной учебе и работе, будут вам чрезвычайно благодарны.

Расположено на http://www.allbest.ru/

Муниципальное экономное образовательное учреждение высочайшего проф образования

Владивостокский Муниципальный Мед Институт

Министерства здравоохранения и общественного развития Русской Федерации

Кафедра факультетской терапии

нездоровой: Г.Л. А. 66 лет

Клинический диагноз основного болезни: ревматоидный артрит, серопозитивный, поздняя стадия, полиартрит, активность 2 степени (DAS28=4,4), IV рентгенологическая стадия, эрозивный, III многофункциональный класс.

Куратор: Городинский. М.Е

512 Леч. Факультет

2. Возраст: 66 лет.

3. Национальность: российская.

4. Домашнее положение: замужем, двое детей.

5. Образование: среднее.

6. Профессия: секретарь.

7. Место жительства: Владивосток.

8. Дата поступления в клинику — 09/01/2014

9. Дата курации: 13/01/2014

Жалобы на момент поступления в стационар

Боли в проксимальных плюснефаланговых, межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставах. По утрам скованность в движениях. Мощная боль в правом коленном суставе. Припухлость, покраснение, отечность перечисленных суставов. Усиление боли в суставах при конфигурациях погоды, и опосля перегрузок, даже незначимых. Онемение в левой части тела (бедро, рука, левый бок). Спонтанные, ни с чем не ассоциированные покалывания в области сердечки до пары раз в месяц. Пациентка отмечает, что в крайние несколько лет почаще стала болеть наточенными респираторными вирусными болезнями, которые имеют наиболее брутальное течение, чем ранее. Невозможность выполнения трудовой и остальных видов деятельности.

Жалобы на момент курации

Слабость, общее недомогание. По утрам скованность в движениях. Ноющие боли в левом коленном суставе. Онемение в левой части тела.

Расспрос по системам

1. Общее состояние: Средней степени тяжести.

2. Нервно — психологическое состояние: Нездоровая размеренная, сдержанная. Настроение без резких перемен. Понижение памяти на истинные или прошедшие действия нет. Дрожания конечностей, судорог, нарушения кожной чувствительности не отмечает.

3. Система органов дыхания: Кашель отсутствует. Приступов удушья нет. Одышки нет. Дыхание размеренное, не затрудненное.

4. Сердечно — сосудистая система (множество элементов, находящихся в отношениях и связях друг с другом, которое образует определённую целостность, единство): Боли в области сердечки, чувств перебоев в деятельности сердечки, чувство пульсации нет. Отеков нет. Спонтанные, ни с чем не ассоциированные покалывания в области сердечки до пары раз в месяц.

5. Система органов пищеварения: Боли в животике, изжога, тошнота, метеоризм отсутствуют. Стул постоянный, самостоятельный. Аппетит удовлетворительный.

6. Система мочевыделения: Боли в поясничной области, оттеки, непроизвольные и больные мочеиспускание отсутствуют. Моча светлого соломенного цвета, прозрачная.

7. Опорно — двигательная система: слабенькие боли (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) в проксимальных плюснефаланговых, межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных, левом тазобедренном суставах. При ходьбе прихрамывает на левую ногу.

8. Органы эмоций: Со слов пациентки изменение слуха, зрения, чутья, осязания, вкуса нет.

ревматоидный артрит сустав терапия

В 2003 году, возникли острые боли, припухлость, покраснения кистей, стоп, локтевых и коленных суставов. В связи с сиим, обратилась в поликлинику к ревматологу, опосля чего была госпитализирована в больницу, где был выставлен диагноз ревматоидный артрит. Опосля этого, в течении 10 лет часто наблюдалась у ревматолога, при необходимости поступала на стационарное исцеление.

Базовая терапия состояла из цитостатиков (метотрексат), НПВП (диклофенак), витамины и продукты кальция.

В течении этого времени отмечала нарастание боли в суставах.

Крайние полгода раз в день делала для себя инъекции НПВП — «диклофенак».

В крайние две недельки вышло резкое ухудшение состояния, опосля чего была госпитализирована в больницу, где находится по сей день.

Родилась хх.хх.1948г., в городке Владивосток. Там получила общее среднее, средне — особое образование.

Работала на стройке на должности штукатур-маляр. Вышла замуж, родила малыша. Захворала ревматоидным артритом.

Общий осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение верное, соответствует возрасту и полу. Конституция нормостеническая. Телесные повреждения, физические недочеты и аномалии развития отсутствуют. Кожа обыкновенной окраски, незапятнанная, теплая, гладкая. Подкожная жировая клетчатка однородной смеси, отеков нет. Волосяной покров развит в согласовании с полом и возрастом. Мышечный слой в норме, тонус мускул удовлетворительный, при пальпации безболезненный. Осанка верная. Врожденных аномалий нет. Мозговой череп преобладает над лицевым. Слизистая щек, мягенького и твердого неба, задней стены глотки и небных дужек розовая, мокроватая, незапятнанная. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не поменяны. Язык обыденных размеров, мокроватый. Склеры белоснежного цвета. Шея и её контуры не деформированы, щитовидная железа не приращена, расширения сосудов и созидаемой пульсации нет.

— Затылочные — не пальпируются.

— Околоушные — не пальпируются.

— Поднижнечелюстные — не пальпируются.

— Подподбородочные — не пальпируются.

— Поверхностные лимфатические узлы шеи — не пальпируются.

— Надключичные — не пальпируются.

— Подключичные — не пальпируются.

— Подмышечные — не пальпируются.

ihondrolock.ru

История открытия

В первый раз признаки этого болезни были систематизированы и обрисованы шведским офтальмологом, именованием которого оно и названо. В 1933 году было отдано определение признакам синдрома Шегрена, а уже в 1965 г. синдром был выведен в отдельное болезнь, которое может развиваться без помощи других, а так же вызывать развитие сопутствующих заболеваний.

Предпосылки появления

Возникновение синдрома Шегрена в организме рассматривается как ошибочная реакция, при которой иммунитет автоматом производит антитела, разрушающие здоровые ткани тела.

Конкретно потому заболевание (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) относится к уровню аутоиммунных. Абсолютных отданных о причинах развития сухого синдрома медицина в реальный момент не имеет.

Разные исследования и наблюдения за нездоровыми разрешают выделить несколько более вероятных обстоятельств:

  • Генетическая расположенность. К таковому выводу привели наблюдения за парами близнецов или целыми семьями, которых поразила заболевание;
  • Стрессовая реакция. Нервные расстройства, переутомление, лишние физические перегрузки, нередкие спутники пациентов, мучащиеся от сухого синдрома;
  • Вирусное поражение. У части нездоровых сухой синдром развивался в качестве ответной реакции на поражение организма таковыми вирусами, как ВИЧ, вирус герпеса, цитомегаловирус.

Симптомы

Самый 1-ый признак, который должен заставить задуматься пациента – сухость слюнных и слезливых желез. В исходной стадии заболевания, человек испытывает чувство сухости глаз (сенсорный орган (орган зрительной системы) животных, обладающий способностью воспринимать электромагнитное излучение в световом диапазоне длин волн и обеспечивающий функцию зрения) при завышенном волнении, в стрессовых ситуациях.

  • Почти все прибегают к помощи искусственных увлажнителей и глазных капель. Чувства в таковой период сходны с попаданием песка в глаза или инородного тела.
  • Часто отмечается краснота век, мощный зуд, падение остроты зрения, а также появление противных чувств от броского света, вплоть до светобоязни. В запущенных вариантах симптомами служат возникновение недостатков на оболочках глазных яблок или гнойных язв на роговицах.
  • У захворавшего человека развивается сухой кератоконъюнктивит. Часто развитие синдрома характеризуется повышением околоушных слюнных желез, в то время как повышение слезливых желез встречается лишь у 5% захворавших.
  • При появлении сухости глаз не стоит сходу подозревать синдром Шегрена. Поводом насторожиться должны стать доп симптомы в виде сухости рта или глотки, чувством высыхания остальных слизистых оболочек.
  • Нездоровые синдромом Шегрена нередко жалуются на неизменные боли в районе околоушных слюнных желез, а так же на нередкое возникновение трещин в уголках губ (заеды).

Сухость слизистых оболочек глаз или рта сопровождает нездоровых диабетом, истязает людей преклонного возраста или служит предупреждающим сигналом для мучащихся от алкоголизма. Откладывать поход к профильным спецам откладывать нельзя.

Выявление заболевания

Подтвердить диагноз или исключить, или выявить наличие заболевания Шегрена, можно методом проведения лабораторных и инструментальных исследований.

  • Для выявления ксерофтальмии инструментальным методом используют способ Ширмера. В этом варианте нездоровому за нижнее веко закладывается особая полоса фильтрованной бумаги шириной 5мм. В норме эта полоса намокает не наименее чем на 15 мм за 5 мин.
  • Таковым же всераспространенным методом диагностики служат исследования, в ходе которых наночастицы роговицы окрашивают веществом бенгальского розового. При окрашивании тканей, дефектные нарушения (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) слоя роговицы стают отлично приметны.
  • Еще один способ – сиалография. При внедренье этого способа в протоки околоушных слюнных желез вводят контрастное вещество, а потом проводят рентгенография. Это дозволяет найти местные расширения протоков, которые нравы при развитии отданного синдрома.
  • В ходе лабораторных исследований у пациента берут кровь на анализы. Наличие признаков воспалительных действий и аутоантитела (в основном ревматоидного нрава) в крови, служат еще одним показателем развития синдрома Шегрена.

Каждое исследование по отдельности не дает четкого ответа на наличие сухого синдрома. Совокупа исследовательских способов (исследования (в предельно широком смысле — поиск новых знаний или систематическое расследование с целью установления фактов; в более узком смысле исследование — научный метод (процесс) изучения чего-либо) крови и роговицы глаз, биопсия тканей полости рта) дозволяет установить диагноз более достоверно.

Исцеление

Опосля доказательства диагноза (медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, а также сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом) синдром Шегрена, пациенту назначается исцеление. Вылечить эту заболевание нереально, а почему исцеление проводится симптоматическое.

Продукты, облегчающие жизнь пациенту, назначаются лишь опосля обследования у профильных докторов.

Ксерофтальмию вылечивают при помощи последующих мер:

Внедрение искусственной слезы (1% раствор метилцеллюлозы). При необходимости раствор закапывают в глаза каждый час;

  • Ношение очков или мягеньких контактных линз для сохранения влажности роговицы;
  • Применение метилурациловой мази для роста регенерации клеточек роговицы;
  • Внедрение гидрокортизоновой мази для угнетения воспалительного процесса;
  • Курсы внедрения фурацилина или альбуцида в варианте возникновения доп зараз;
  • Курсы продукта преднизолон для нормализации гормонального фона.

Не наименее принципиально следить за состоянием слюнных желез (элемент восьмой группы (по старой классификации — побочной подгруппы восьмой группы) четвёртого периода периодической системы химических элементов Д. И. Менделеева с атомным номером 26). Ксеростомия(сухость полости рта) может стать не лишь предпосылкой противных чувств, но и послужить предпосылкой смены профессии (лектор, телеведущий).

Понизить сухость рта посодействуют последующие меры: употребление жевательных резинок без сахара, применение продуктов искусственной слюны, неизменное смачивание полости рта.

При первых признаках возникновения ксеростомии нездоровым нужно часто проходить обследование у стоматолога и кропотливо смотреть за гигиеной ротовой полости.

Каким бы утомительным или непростым не было исцеление, назначенное спецом, нездоровым следует соблюдать некие предписания для облегчения собственного состояния:

  • Избегать состояний вызывающих обострение сухости глаз – стрессы, завышенные физические перегрузки;
  • Избегать причин, усиливающих противные чувства в очах – мощный ветер, зоны задымления, помещения с сухим воздухом;
  • Избегать потребления веществ, вызывающих сухость слизистых оболочек – никотин, алкоголь, ряд фармацевтических продуктов.

Самолечение

В связи с тем, что синдром Шегрена может быть как первичным, так и вторичным болезнью, почти все пациенты не спешат обращаться к докторам и занимаются самостоятельным устранением противных симптомов.

  • Избавиться от сухости глаз помогают глазные капли, которые просто приобрести в хоть какой аптеке. Избавиться от сухости во рту помогают разные жевательные резинки и нередкое употребление воды.
  • Но невзирая на обычные медикаментозные методы исцеления, есть и народные способы исцеления (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) синдрома Шегрена:
  • Уколы с сырым яичком. Сырое куриное яичко дезинфицируют и отделяют белок от желтка. Потом три кубика белка соединяют с таковым же количеством физраствора, и вводят в ягодичную мускул Инъекции делаются раз в недельку.
  • Отданный метод исцеления не имеет подтверждений эффективности и небезопасен риском возникновения новейших болезней;
  • Сок картошки и укропа. Используют для снятия эффекта покраснения глаз. Марлевый тампон смачивают в свежевыжатом соке укропа или картофеля и на 20 минуток прикладывают к очам. Эффективность этого способа не имеет подтверждений, а риск занесения заразы возрастает;

Добавление в каждодневный рацион «слюногонных» товаров. Усилить слюноотделение посодействуют горчица, пряности, лимон и остальные кислые фрукты.

Остальных народных способов исцеления синдрома Шегрена не существует. Занятие самолечением или изобретение новейших методов исцеления в домашних критериях, чревато развитием разных отягощений.

Вероятные отягощения

Нарушение главных функций желез слизистых (оболочка (лат. tunica mucosa), часто просто слизистая — внутренняя оболочка полых органов, сообщающихся со внешней средой) оболочек часто приводит к развитию сопутствующих заболеваний (отягощениям).

Нездоровым с синдромом Шегрена для исключения и предупреждения развития отягощений нужно повсевременно наблюдаться у последующих профессионалов:

  • Офтальмолог;
  • Стоматолог;
  • Терапевт;
  • Ревматолог.

Мучащиеся от синдрома Шегрена подвергаются риску поражения поджелудочной железы, развития (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) диабета, поражения суставов, нарушения функций щитовидной железы.

Более нередкими отягощениями являются:

  • Кариес. Сухость рта вызывает рост микробов содействующих поражению наружной эмали и наиболее глубочайших слоев зуба;
  • Ухудшение зрения. Недостающая влажность глаза приводит к падению зрения, блефаритам, язвенным поражениям роговицы глаз;
  • Дрожжевые поражения. Захворавшие синдромом Шегрена подвержены развитию молочницы полости рта;
  • Болезни легких, печени, почек. Воспалительные процессы желез могут послужить причинами нарушения функциональности почек, а также стают причинами пневмонии и бронхита.

Отягощений, которые может вызвать синдром Шегрена, чрезвычайно много. Воспалительные процессы служат предпосылкой поражения желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, мочеполовой системы, ревматических поражений суставов.

Сухость слизистой горла приводит к затруднению в употреблении еды и разным сопутствующим заболеваниям.

Избежать отягощений может быть часто проходя полное обследование и кропотливо соблюдая предписания профильных профессионалов.

Расположенность

Так как четкие предпосылки и механизмы появления синдрома (совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом) Шегрена у человека неопознаны, то на базе долгих наблюдений исследователями было выявлено несколько групп риска:

  • Половая принадлежность. Главные носители болезни дамы;
  • Возрастная группа. Риск появления синдрома выше у людей перескочивших порог 35-летия;
  • Состояние (понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта) здоровья. Люди имеющие ревматоидные болезни почаще подвержены появлению синдрома Шегрена.

Синдром Шегрена и беременность

Наличие отданного синдрома не является противопоказанием к зачатию и вынашиванию малыша, но только в тех вариантах, когда отсутствуют воспалительные процессы и поражения внутренних органов.

  • Ежели заболевание взята под контроль до пришествия беременности, то при соблюдении советов докторов беременность никак не воздействует на течение (направленное движение Течение, ток, поток, — направленное механическое движение частиц жидкости или газа) заболевания.
  • Пациенткам с синдромом Шегрена при желании выносить малыша следует приготовиться к перевозка в клиники на ранешних стадиях вынашивания плода. Это требуется для того, чтоб держать заболевание под контролем.
  • В варианте каких-то конфигураций своевременный контроль дозволит выбрать нужную стратегию исцеления, а так же подобрать фармацевтические продукты.
  • Синдром Шегрена не классифицируется как грозящий жизни и процент смертности пациентов конкретно от этой заболевания очень мал. Но эта заболевание усугубляет качество жизни.
  • А при отсутствии профилактики и соответственной терапии может привести к суровым отягощениям, возникновению вторичных болезней и даже инвалидности.

При своевременном и высококачественном исцеленье нездоровой может достигнуть стойкой ремиссии и улучшения свойства жизни.

Источник: http://medoptical.info/bolezni/sindrom-shegrena

Механизм развития ревматоидного артрита

Невзирая на то, что этиология ревматоидного поражения суставов не ясна, патогенез (механизм развития) исследован в достаточной мере.

Патогенез развития ревматоидного артрита является непростым и многоступенчатым, в его базе лежит пуск патологической иммунной реакции на действие этиологического фактора.

Начинается воспаление с синовиальной оболочки (астрономии: Оболочка — газообразная область, окружающая одну или несколько звезд (или любых других астрономических объектов).В сопротивлении материалов: Оболочка — геометрическая форма тела, у) сустава — она представляет собой внутренний слой суставной капсулы.

Клеточки, заходящие в ее состав, носят заглавие синовиоциты или синовиальные клеточки. В норме эти клеточки отвечают за выработку суставной воды, синтез протеогликанов и удаление товаров обмена жизнедеятельности.

При воспалении синовиальная оболочка инфильтрируется клеточками иммунной системы, с формированием эктопического очага в виде разрастания оболочки синовии, таковое разрастание синовиоцитов получило заглавие паннус.

Повсевременно возрастая в размерах, паннус начинает производить медиаторы воспаления и антитела (модифицированный IgG) против компонентов синовии, которые разрушают окружающую хрящевую и костную ткань. В этом заключается патогенез начала формирования суставных эрозий.

  Заболевания и исцеление коленного сустава

При этом рост клеточек, производящих антитела к синовиальным структурам, стимулируется разными колониестимулирующими факторами, цитокинами и продуктами метаболизма арахидоновой кислоты.

Патогенез развития ревматоидного воспаления суставов на отданном шаге заходит в типичный порочный круг: чем больше клеточек, производящих причины злости, тем больше воспаление, а чем больше воспаление, тем больше стимулируется рост отданных клеточек.

Модифицированный IgG, производимый синовиальной оболочкой, распознается организмом как чужеродный агент, что запускает аутоиммунные процессы и начинается выработка антител против этого вида иммуноглобулина.

Отданный вид антител носит заглавие ревматоидного фактора, и их наличие существенно упрощает диагностику ревматоидного артрита.

Ревматоидный фактор, попадая в кровь, взаимодействует с модифицированным IgG, образуя иммунные комплексы, циркулирующие в крови. Образованные иммунные комплексы (ЦИК) оседают на суставных тканях и эндотелии сосудов, вызывая их повреждение.

ЦИК, осевшие в стенах сосудов, захватываются макрофагами, что приводит к формированию васкулита и системному воспалению.

Таковым образом, патогенез системности ревматоидного артрита, заключается в формировании васкулитов иммунокомплексного нрава.

Огромное влияние на патогенез болезни оказывают также цитокины, в частности фактор некроза опухолей.

Он запускает целый ряд иммунологических реакций, приводящих к стимулированию выработки медиаторов воспаления, суставным разрушениям и к хронизации процесса.

Считает себя нездоровым крайние 5 лет (с возраста 40 лет), когда возникла припухлость мягеньких тканей в области лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и голеностопных суставов. Равномерно схожие явления возникли в суставах кистей и стоп. При каких событиях началось болезнь (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) и что предшествовало ему, не знает.

В предстоящем болезнь приняло приобретенный нрав течения с ежегодными обострениями. 1-ый раз нездоровой обратился к участковому терапевту по месту жительства в 2000 году, был ориентирован в плановом порядке в Смоленскую областную клиническую больницу, обследован ревматологом, госпитализирован в кардиологическое отделение.

  Отложение солей в суставах: исцеление в домашних критериях

  • Маленькая — клиническая симптоматика скудная, обострения до 1 раза в год.
  • Умеренная — выраженная клиническая картина, обострение болевого синдрома до 4 раз в год. Поражение 1-го органа-мишени.
  • Высочайшая — неизменный болевой синдром. Нарушение функции передвижения. Отягощения со стороны почти всех физиологических систем.
  • Ремиссия — отсутствие клинических признаков заболевания.

Клинические формы ревматоидного артрита

Принято выделять легкую, среднюю и томную формы ревматоидного артрита.

Легкая форма заболевания характеризуется последующими признаками:

  • Болевой синдром слабенький или отсутствует;

  • Суставная форма РА прогрессирует медлительно или находится в фазе ремиссии;

  • Экссудативных конфигураций в суставах нет;

  • По отданным лабораторных исследований РА находится в 1ой стадии (Стадия, стадий (греч) активности;

  • По отданным рентгенологического обследования – в 1ой или во 2ой стадии;

  • Нарушение работы суставов в 1ой стадии;

  • Многофункциональный класс нездорового 1ый.

Средняя форма ревматоидного артрита и её клинические признаки:

  • Течение заболевания осложнено нередкими и длительными периодами обострения;

  • Полных ремиссий не бывает;

  • В суставах наблюдаются полиартикулярные поражения;

  • По отданным лабораторных исследований у нездорового серопозитивный статус;

  • Рентгенологическая стадия заболевания 2ая или 3я;

  • Нарушение функционирования суставов на 2ой стадии;

  • Многофункциональный класс пациента 2ой или 3ий.

О тяжеленной форме ревматоидного артрита приходится говорить при последующих признаках:

  • Заболевание протекает с чрезвычайно продолжительными обострениями, на смену которым заместо ремиссии приходят только недлинные периоды улучшения самочувствия;

  • Суставная форма болезни перебегает в суставно-висцеральную, РА стремительно прогрессирует;

  • Заболевание осложняется необратимыми дегенеративными переменами во внутренних органах и нервной системе, возникает кахексия;

  • Рентгенологическая стадия РА 3я или 4ая;

  • Функции суставов нарушены до 3ей или 4ой стадии, и в них появляются очаги анкилоза;

  • Суставы фиксируются в малофункциональном положении.