Пластика ткани коленного сустава

Операции на коленном суставе

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Операцию назначают при разных патологических состояниях, основными причинами которых выступают травмы и артроз. К хирургическому вмешательству прибегают в вариантах, когда консервативное исцеление не помогает. Показанием к операции служат выраженная деформация сочленения и широкое разрушение его структуры, существенно усугубляющие качество жизни пациента.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Операция на коленном суставе может быть экстренной или плановой. К срочному хирургическому вмешательству прибегают при травмах и гнойном артрите, когда операция является единственно вероятным методом исцеления.

Плановые операции ориентированы на улучшение функций сустава, корректировку формы и целостности его анатомических составляющих, возвращение подвижности колену. В этом варианте может выполняться восстановление целостности покоробленной структуры, ее удаление или операция по подмене коленного сустава.

Индивидуальности работы суставов

Чтоб осознать всю значимость аутопластики и остальных операций на мениске, связках коленного сустава и надколенника, принципиально разобраться с тем, для чего вообщем необходимы эти ткани. Движение сустава делается за счет сокращения мускул. Так регулируется скорость и сила динамических перемещений конечностей. У связок в организме иная цель.

Ход костей в суставе нужно ограничивать, чтоб не повреждались хрящи, обеспечивающие плавность движений. Потому сгибание и разгибание фиксируется на определенной точке длиной растяжения связок. Таковым образом, эти ткани играют роль типичных «веревочек», связывающих кости в том виде, который обычен для человека.

Передняя крестообразная (ПКС) и задняя крестовидная (ЗКС) связки препятствуют разгибанию сустава сверх меры и фиксируют бедренную кость. Хоть какое чрезвычайно скорое или мощное движение становится предпосылкой повреждения этих связок. Подобная ситуация происходит при ушибах и наиболее суровых травмах, когда связки могут разорваться.

В этом варианте лишь своевременное и удачное исцеление посодействует вернуть обыденную подвижность сустава, не допустив отягощений.

Анатомия

Коленный сустав образован большеберцовой, бедренной костями и надколенником. Суставные поверхности этих костей недостающе отлично сравнимы меж собой. Дополняют костные структуры и делают движения плавными внутрисуставные элементы: мениски и связки.

В колене имеются два мениска: внешний и внутренний. Они представляют собой хрящевые прослойки серповидной формы, расположенные в проекции суставной щели. Мениски служат в качестве амортизаторов и обеспечивают доп амплитуду подвижности.

Стабилизирующими структурами являются крестообразные связки колена – передняя и задняя. Волокна этих частей крепко фиксируют отделы сустава меж собой:

  1. Передняя (нежилое помещение; первое от входа помещение в квартире (жилом доме)) крестообразная связка (ПКС) препятствует переразгибанию сустава.
  2. Задняя крестообразная связка (ЗКС) предотвращает смещение ноги (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму) кзади.

Задняя связка фактически никогда не разрывается раздельно, при обнаружении её патологии постоянно необходимо находить травму ПКС.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – более всераспространенная процедура на связочном аппарате колена.

Другие связки отданного отдела нижних конечностей намного пореже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз почаще, чем ЗКС. В неких источниках даже указывается, что в 30 раз.

Разъяснение тому – специфичность анатомического строения ПКС: она длиннющей и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Нарушение целостности, а конкретно ее разрывы, в большей степени происходят на почве спортивных травм, а также в итоге падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), плохих приземлений опосля прыжка на выпрямленные ноги.

Поражение связочных пучков также может появиться из-за мощного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, к примеру, при крутом повороте или резком торможении в момент бега.

Распознать, что вышло поражение конкретно отданной связки, можно лишь средством определенных средств диагностики:

  • МРТ (КТ и рентген наименее действенны);
  • диагностической артроскопии;
  • особых клинических тестов, к примеру, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Что касается симптомов, которые могут указывать на схожую делему, они имеют выраженный нрав, в особенности в ранешний период. Клиническая картина полного разрыва последующая:

  • треск конкретно в момент разрыва;
  • острая мощная боль в колене;
  • больной синдром усиливается при хоть какой попытке подвигать ногой;
  • голень сдвинута вперед;
  • стремительное нарастание отечности;
  • кровоизлияние в сустав;
  • нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи болезням и остальных составляющих частей отданного сустава, потому для доказательства непременно пригодится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры.

В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) доктор подберет адекватную стратегию исцеления.

При легкомысленных травмах обходятся консервативной терапией, непростые варианты нуждаются в хирургическом исцеленье.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки мучается биомеханика сочленения в целом: возникает непостоянность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Это неблагоприятным образом повлияет на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают мучиться от нерациональных перегрузок при движениях.

Ежели впору не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к суровым дегенерациям не лишь суставного хряща, но и менисков.

Внимание! Полностью порванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна без помощи других соединиться и срастись. Потому для возобновления ее функциональности, ежели недостаток вправду суров, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Неважно какая пластическая процедура на ПКС в реальный момент выполняется способом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым методом под спинномозговой анестезией.

Операция относится к щадящему типу хирургии высочайшей точности, потому мягеньким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется вред.

Не считая того, манипуляции проводятся чисто на пострадавшем участке, а опосля вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтоб выполнить реконструкцию покоробленного элемента, довольно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена маленькая камера, и 1-2 доп доступа (не наиболее 8 мм в поперечнике).

Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием попорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном повышенье.

Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими методами, разглядим их далее.

Аутотрансплантация

В отданном варианте (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мускул ноги, время от времени берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении порванных связочных структур с следующим внедрением на их место приготовленного трансплантата из сухожилий.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до подходящих характеристик, опосля чего закрепляются биоразлагаемыми винтами или садятся на особые петли.

Через несколько месяцев без заморочек происходит их полное врастание в кость.

Методика отлично исследована и имеет впечатляющую доказательную базу эффективности, потому является на нынешний день самой используемой стратегией исцеления ПКС, «золотым эталоном» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором подобных био тканей в этом варианте является не пациент, а совсем иной человек. Им может быть близкий или далекий родственник, а также человек, никак не связанный по схожей полосы, в конце концов, труп.

Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется.

И соединено это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так именуемой тканевой несопоставимости, а это мощно наращивает возможность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к отданной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по любым причинам неосуществим, что крупная уникальность. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата таковой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по способу «Легамис»

Для реконструкции берется особый имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную железную втулку. Нить фиксируется к кости ноги, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее порванные части, а потом в рациональном натяжении соединяется с концом втулки.

Таковым образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются подходящие условия для естественного сращения разрыва.

Способ целесообразен лишь при свежайшей травме, давностью не наиболее 3 неделек. На нынешний день отданный метод практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в мед центрах Германии.

Фактически, германскими спецами эта разработка и была создана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сходу опосля происшедшего инцидента не выполняется во избежание отягощений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная мед помощь и иммобилизация конечности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При каких выявленных дилеммах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некого времени? Есть определенные причины, являющиеся конкретным поводом для проведения пластической операции способом артроскопии, это:

  • поперечный разрыв связки по всей полосы ширины;
  • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
  • частичное повреждение с выраженным градусом непостоянности колена;
  • безуспешно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие неправильной трансплантации;
  • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
  • безрезультативное консервативное исцеление.

Принципиально! Еще раз напомним, что вмиг опосля травмы реконструктивная процедура не делается, но это не значит, что пострадавшему не подходяща помощь врача-травматолога.

Чтоб не ухудшить делему, необходимо безотлагательно обследоваться, получить от спеца квалифицированные советы и немедля приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена или при широкой сочетанной травме (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия) (разрыв ПКС в композиции с повреждениями костей, менисков, остальных связок), или спортсменам для скорого возвращения в проф спорт.

Противопоказания к операции

Невзирая на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых фаворитных методик благодаря высочайшей эффективности и малой инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

  • выраженная контрактура сустава;
  • местные кожные заразы, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
  • тяжеленной формы патологии сердечки, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
  • хоть какие приобретенные заболевания в стадии обострения;
  • аллергия на мед продукты, используемые для наркоза.

Ежели предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мускулы ноги или связок наколенника, а у пациента имеются неувязки с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, таковую функцию провести нереально. Но ему может быть предложен один из 2-ух других вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Естественно, ежели клиника оказывает схожие сервисы.

Реабилитация пациента операции

Опосля пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться лишь на костылях, не делая упор на ногу.

Приблизительно столько же продолжается иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается средством внедрения гипсовой повязки, тутора или ортеза, агрессивно зафиксированных в положении полного разгибания. Перегрузки на сустав весь этот период исключены.

На ранешном шаге прописывают обезболивающие и антивосполительные лечущее средства. Традиционно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х неделек, начиная приблизительно с 3-х дней, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается усмотрительное поднимание конечности с удержанием.

Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Кое-где через 4 недельки, методом постепенного роста перегрузки на ногу, плавненько перебегают с костылей на трость, а опосля – на ходьбу без поддерживающих приспособлений.

На этом шаге твердый фиксатор меняют на полужесткий ортез, лучше каркасной модели.

Целебную физическую культуру и комплекс физиотерапевтических процедур лучше проходить в критериях реабилитационного центра минимум 8 неделек под управлением методиста-реабилитолога. К этому времени обязана быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана верная походка.

Занятия проводятся уже в особом наколеннике нежесткого типа. Возвратиться к обыкновенной жизни без ограничений разрешается чисто опосля крепкого укрепления связки-заместителя.

Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, ежели была применена пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) от времени лишь через полгода.

Источник: https://msk-artusmed.ru/artroskopiya/plastik-perednej-krestoobraznoj-svyazki/

1-ая помощь и исцеление при разрыве (многозначный термин, означающий нарушение непрерывности, целостности, повреждение: Геологический разлом, или разрыв) крестообразной связки

В большая части вариантов артроскопия является более оптимальным и продуктивным методом исцеления травм, затрагивающих коленный аппарат, включая повреждения ПКС. На нынешний день артроскопия обеспечивает возможность выполнения всех нужных манипуляций для восстановления передней крестообразной связки без повреждения здоровых тканей и вскрытия суставной сумки.

Артроскопия дозволяет проводить:

  • Настоящие диагностические мероприятия для определения нрава и локализации травмы в сочетании с рентгенографией и МРТ.
  • Операцию для реконструкции крестообразной связки коленного сустава с применением трансплантата. Операции могут выполняться в том числе при частичном нарушении целостности связки коленного сустава (до 50 процентов от поперечника). Наилучшие итоги достигаются при внедренье аутотрансплантатов на базе естественных сухожилий (образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета) пациента. Как правило, при операции используются волокна, относящиеся к подколенному сухожилию. Опосля обработки волокна вводят в заблаговременно приготовленный канал в костной полости и осуществляют фиксацию. Опосля завершения операции трансплантат делает функции ПКС.
  • Рефиксацию связок коленного сустава. В отданном варианте артроскопия применяется для крепления оторванных лоскутов ткани с помощью особых анкеров. Элементы фиксации инсталлируются конкретно в толщу кости.
  • Сшивания связки коленного сустава. В варианте умеренного разрыва связок докторы пользуются артроскопическим способом в целях получения доступа к связкам с следующим наложением швов.

Направите внимание: даже частичный разрыв при отсутствии подабающего исцеления (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) может стать предпосылкой дестабилизации коленного сустава и привести к повреждению мениска (Мениск — внутрисуставные хрящи в некоторых суставах) и развитию артроза.

Артроскопическая реконструкция крестообразных связок начинается с диагностики колена (сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник) с применением артроскопа. Кроме осмотра передней связки коленного сустава делается диагностика других частей сустава:

  • менисков,
  • задней крестообразной связки,
  • хряща и так дальше.

В варианте доказательства факта разрыва ПКС осуществляется 2-ой шаг операции – пластика ПКС. Беря во внимание невозможность сшивания связок при мощном разрыве, единственным решением является операция по восстановлению передней крестообразной связки. В процессе операции в области коленного сустава докторы делают новейшую связку.

Для проведения мероприятий по подмене ПКС употребляются особые трансплантаты. Кроме уже обрисованных ранее аутотрансплантатов на базе собственных тканей, могут применяться синтетические трансплантаты. Но более действенным решением является установка аутотрансплантата.

Пластика передней крестообразной связки ПКС может предугадывать применение аутотрансплантатов из:

  • связки надколенника,
  • сухожилия 4-главой бедренной мускулы,
  • сухожилия подколенной мускулы и так дальше.

Операция ПКС состоит из пары шагов:

  • Докторы осуществляют забор трансплантата.
  • Используя направители, сформировывают каналы снутри костных тканей (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей).
  • Через готовые костные ткани осуществляется проведение новейшей связки и ее фиксация. Фиксация выполняется с применением современных безопасных фиксаторов.
  • Опосля завершения стабилизации трансплантата выполняется артроскопический контроль характеристик изометричности готовой связки. Длительность процедуры составляет около 2 часов.
  • Дальше делается мелкие камешки сустава колена и наложение косметических швов.

Для профилактики тромбообразования ноги и конкретно коленный сустав пациента фиксируются эластичным бинтом или компрессионным трикотажем. В период восстановления ходить можно лишь используя костыли и не нагружая нездоровую ногу.

В общей трудности пациент находится в стационарном отделении в течение 2-ух дней. В этот период времени он остается под динамическим наблюдением докторов и получает нужную терапию:

  • бактерицидную,
  • антивосполительную,
  • симптоматическую.

Период восстановления (в химии, — это процесс, в результате которого: частица (атом, ион или молекула) принимает один или несколько электронов; происходит понижение степени окисления какого-либо атома в данной частице) занимает минимум времени и ускоряется при назначении физиотерапии и массажа.

Пострадавшему с подозрением на разрыв крестообразной связки (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи), следует оказать первую помощь:

  • обездвижить пострадавшую конечность, обеспечить покой, придать приподнятое положение;
  • наложить повязку
  • приложить холод
  • при значимых болях, отдать обезболивающий продукт
  • доставить травмированного человека в мед учреждение.

Опосля постановки диагноза, доктор назначит исцеление – терапию или операцию на крестообразную связку коленного сустава, проводимую в стационаре. К консервативным способам относят:

  • фиксацию пораженного сустава (наложение гипса или лангеты)
  • назначение обезболивающих, антивосполительных, кровеостанавливающих фармацевтических средств
  • мероприятия по восстановлению подвижности сустава
  • санаторное исцеление

Терапия показана при легких травмах, при исцеленье детей и людей пожилого возраста. Но у большая части (часть — элемент множества; воинская часть — в ВС Союза ССР и Российской Федерации — организационно самостоятельная боевая, учебная и административно-хозяйственная единица в Вооружённых сил Союза и) спортсменов опосля консервативного исцеления наблюдается непостоянность сустава, появляются боли. В томных вариантах или при отсутствии итога терапии назначают хирургическое исцеление.

При восстановлении связок, как правило, нужна пластика (или пластики — материалы, основой которых являются синтетические или природные высокомолекулярные соединения (полимеры)) передней крестообразной связки коленного сустава. Материалом для воссоздания соединительной ткани служат ауто- или аллотрансплантанты: сухожилия, связки надколенника, искусственные протезы, донорские связки.

Малоинвазивная артроскопическая реконструкция связок выполняется через разрезы тканей размером в несколько мм и продолжается 1-2 часа. В сустав вводятся хирургические инструменты и оптический устройство артроскоп, средством которого доктора (человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека) контролируют ход операции.

Достоинства способа артроскопии:

  • маленькая травматичность
  • скорое заживление ран
  • убыстрённая реабилитация
  • малый риск отягощений
  • маленькое число противопоказаний.

Артроскопическая операция при разрыве крестообразной связки колена в 95% вариантов приводит к восстановлению функций сустава в полном размеру. Через 6-7 месяцев происходит окончательное приживление связки, пациент может известия обыденный образ жизни, делать упражнения, участвовать в спортивных состязаниях.

Ежели назначена операция на крестообразную связку коленного сустава, каковая будет ее стоимость и из чего она складывается?

Расходы на операцию можно найти, исходя из издержек на:

  • диагностические исследования
  • приобретение материалов и продуктов
  • выполнение операции по реконструкции связки
  • исцеление сопутствующих болезней
  • пребывание в стационаре
  • восстановительные процедуры

Для каждого пациента стоимость операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) на крестообразную связку определяется персонально опосля проведения диагностики и консультации с доктором.

Принципиальное значение для полного излечения пациента имеет грамотная реабилитация опосля операции на крестообразной связке. Обязательное условие заслуги фуррора – внедрение комплекса восстановительных мероприятий (ЛФК, массаж, физиопроцедуры, применение ортопедических приспособлений), ранешнее выполнение упражнений (в 1-ые дни опосля реконструкции) и постепенное повышение перегрузки на покоробленную конечность.

Для спортсменов реабилитация опосля операции на крестообразной связке проводится в 5 шагов:

  1. С 1 до 4 недельки проводятся мероприятия по снятию отека и уменьшению боли, обучению передвижению без опоры.
  2. С 5 по 10 недельки облагораживают баланс сустава, укрепляют мускулы ног, возвращают полный спектр движений.
  3. С 11 до 16 недельки работают над усилением выносливости, готовятся к возвращению к обыкновенному режиму активности.
  4. С 17 по 24 недельку облагораживают координации движений.
  5. С 25 по 28 недельку – восстанавливают особые двигательные способности, перебегают к спортивным тренировкам и обычному ритму жизни.

Людям, предпочитающим умеренный режим двигательной активности можно уменьшить реабилитационный период до 20-24 неделек (название географических объектов в России) при условии соблюдения осторожности при ходьбе.

Пластика крестообразной связки в Москве обходится дорого. Но нередко при схожей травме выехать куда-либо чрезвычайно проблематично. Беря во внимание этот момент, мы можем смело огласить, что в нашей поликлинике отданная операция будет выполнена по доступной стоимости. Все нужные манипуляции проведут бывалые спецы, использующие в работе прогрессивные методики артроскопических хирургических операций.

Обращайтесь и мы создадим все, чтоб вернуть подвижность Вашим суставам!

Консультации

Диагностика и Лабораторные исследования

Программы исцеления

Чтоб достичь более лучшего итога, в отданной операции 1-ое место занимает трансплантация патологичных имплантатов пациента. Таковая методика считается более эффективной, так как употребляется сухожилие самого человека, а это означает, что клеточки и ткани намного скорее и лучше сумеют регенерироваться и составить единое целое. Так же, понижается риск инфицирования пациента (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) и отторжения пересаживаемой субстанции.

  1. Первым делом доктору нужно решить, откуда будут брать сухожильную часть, это могут быть:
  • Сухожилие полусухожильной мускулы (делается разрез на внутренней стороне голени, оттуда берется часть размером в 20-25 см), как правило, отданная часть сухожилия, сама по для себя со временем восстанавливается и приходит в начальное положение, это занимает то время, которое пациент находится в стационаре по восстановлению);
  • Сухожилие связки надколенника (делается надрез чуток меньше коленного сустава, берется ⅓ часть сухожилия, средняя ее часть. Принципиально то, что в отданном способе нужно брать материал, на котором есть маленькие фрагменты костей (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»): надколенника и большеберцовой кости)