Диагностика перелома плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости:

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Переломы проксимального метаэпифиза плечевой кости составляют 4–5% всех переломов и 80% переломов плечевой кости. У лиц старше 60 лет они составляют 17% от всех переломов. Посреди переломов проксимального конца плечевой кости более нередко встречаются переломы хирургической шеи. Нередкие переломы (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) в отданной области разъясняются тем, что кортикальный слой этого участка уже и хирургическая шея является местом перехода фиксированной части плеча (места прикрепления мускул, связок) в наименее фиксированную.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При оперативном исцеленье переломов отданной локализации частота отягощений добивается 48%.

Принципиальное влияние на итоги исцеления оказывает сосудистая анатомия головки плеча. Главным источником кровоснабжения головки является a. сircumflexa humeri anterior, которая дает ветвь – a.arcuata, проходящую в области межбугорковой борозды и внедряющуюся в головку. Эта артерия обеспечивает кровоснабжение 2/3 эпифиза плеча.

Из-за такового типа артериального кровоснабжения, переломы, проходящие по полосы анатомической шеи, могут приводить к деваскуляризации фрагмента головки, содержащего суставную поверхность и его аваскулярному некрозу.

Механогенез повреждения проксимального отдела плечевой кости:

Переломы проксимального отдела плева появляются при пряном ударе по внешной поверхности плевевого сустава или при падении на локоть или кисть.

По полосы расхождения фрагментов переломы хирургической шеи разделяют на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные).

Абдукционные переломы появляются при падении с упором на вытянутую отведенную руку: центральный отломок приведен и ротирован кнутри, меж отломками появляется угол открытый кнаружи и кзади.

Аддукционные переломы появляются при падении с упором на вытянутую приведенную руку: центральный отломок отведен и ротирован кнаружи, отломки образуют угол открытый кнутри и кзади.

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости:

Более простой и используемой в ежедневной практике является классификация предложенная Neer в 1970 году. Она базирована на выделении четірех главных фрагментов – суставной фрагмент, диафиз, бугорки. Тяжесть повреждения возрастает от двух- к четырехфрагментарным переломам. Переломо-вывихи плечевой кости выделены в отдельную группу.

По Neer, фрагменты числятся смещенными только при их наклоне наиболее чем на 45° или сдвиге наиболее чем на 1 см.

Клиническая картина переломов проксимального отдела плечевой кости:

При переломах без смещения определяется местная болезненность, нарастающая при осевой перегрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава вероятна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Нрав перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Нужно держать в голове о том, что перелом хирургической шеи плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости:

Основными клиническими признаками повреждения являются боль, отечность и гематома. Для уточнения диагноза нужно рентгенологическое исследование, делаемое как минимум в 2-ух взаимоперпендикулярных проекциях. Более всераспространенными обычными проекциями являются последующие:

  • передне-задняя проекция плечевого сустава: пациент поворачивается на 30° в нездоровую сторону так, чтоб лопатка находилась параллельно кассете с пленкой. Луч рентген-аппарата наклоняется на 20° каудально. При этом полностью раскрывается суставное место плечевого сустава;
  • аксиальная проекция плеча: пациент посиживает с отведенным плечом, предплечье размещается на столе рентген-аппарата, кассета подкладывается под плечевой сустав на стол. При этом верно выявляется положение головки плеча в суставной впадине, а также смещения (смещение Гравитационное красное смещение Электрическое смещение Закон смещения Вина Смещение оценки Смещение (геометрия) Смещение (психология) — защитный механизм психики) огромного бугорка кзади и маленького – медиально.

Не считая рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча употребляется КТ-исследование. Отданное исследование дозволяет найти вдавленные переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости. Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – ротаторной манжеты, капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта, Хилл-Сакса, повреждение SLAP – употребляется МРТ-исследование.

  • Повреждение Банкарта (Bankart) – обозначает отрыв капсулы и суставной губки от суставной впадины плеча.
  • Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задне-наружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины опосля вывиха.
  • Повреждение СЛЭП (SLAP) – отрыв места прикрепления длинноватой головки бицепса, от верхней части (часть — элемент множества; воинская часть — в ВС Союза ССР и Российской Федерации — организационно самостоятельная боевая, учебная и административно-хозяйственная единица в Вооружённых сил Союза и) суставной губки и суставной впадины лопатки. При отрыве сухожилие тянет суставную губу за собой.

КТ-исследование обязано быть обычным.

Повреждение сосудисто-нервных структур. Переломы проксимального отдела плеча, в особенности переломо-вывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва: паралич дельтовидной мускулы – невозможность отвести руку; утрата кожной и болевой чувствительности в области внешной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии: понижение кожной температуры; побледнение кожных покровов; плотный отек плеча и предплечья; ослабление пульса на артериях предплечья; необъятные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения.

Исцеление (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) переломов проксимального отдела плечевой кости:

Принципы исцеления переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости:

  • Выбор оперативного способа исцеления должен основываться на дифференциальном подходе, учитывающем как нрав перелома, так и качество костной ткани. Оперируют таковые переломы приблизительно в 20% вариантов.
  • Нужно использовать имплантаты, обеспечивающие стабильную фиксацию и создающие биомеханическое равновесие в системе «кость – имплантат – сектор».
  • Блокируемые пластинки разрешают выполнить стабильный остеосинтез метафизарных переломов в критериях понижения плотности костной ткани.
  • Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез ипсилатеральных переломов проксимального отдела и диафиза делает условия для адекватной фиксации костных отломков, заживления перелома и восстановления функции конечности.
  • Многооскольчатые высокоэнергетические внутрисуставные переломы являются показанием для первичного эндопротезирования плечевого сустава.
  • Остеосинтез, выполненный с учётом морфологии перелома, свойства кости, биомеханики сектора и обеспечивающий сохранение местного кровообращения дозволяет проводить реабилитацию параллельно с действием заживления перелома.

Пользуясь классификацией по Neer, выделяют:

  1. переломы без смещения. Несмотря на количество фрагментов и линию излома, таковые переломы целенаправлено вылечивать консервативно, делая еженедельное рентген-обследование
    для контроля положения фрагментов;
  2. двухфрагментарные переломы: стратегия исцеления зависит от компонентов перелома:
  • отрывные переломы бугорка лечатся консервативно, ежели смещение фрагмента <5 мм для юных пациентов и <1 см – для пациентов (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) старше 60 лет. При смещении бугорка на расстояние, превосходящее вышеуказанный просвет, рекомендовано оперативное исцеление, заключающееся в фиксации фрагмента винтом из недлинного разреза или внедрение серкляжной проволоки в качестве стягивающей петли;
  • перелом на уровне анатомической шеи вызывает утрату кровоснабжения суставного фрагмента (какая-либо часть от целого) и может привести к аваскулярному некрозу головки.

Консервативное исцеление такового перелома заключается в репозиции при смещении и наложении многофункциональной повязки или повязки Дезо. Вероятна фиксация такового перелома пластинкой с угловой стабильностью. При наличии ЭОПа предпочтительней внедрение малоинвазивной техники остеосинтеза пластинкой из латерального доступа; – переломы на уровне хирургической шеи может быть вылечивать консервативно-функциональной повязкой или повязкой (мягкое или жёсткое приспособление, закрепляющее перевязочный материал (иногда содержащий лекарственные или другие вещества) на поверхности тела больного) Дезо при удачной закрытой стабильной репозиции перелома. Репозицию в этом варианте следует делать под внутривенной или проводниковой анестезией. При наличии ЭОПа стабильность перелома проверяется последующим образом: доктор создаёт пассивные движения за покоробленную конечность в плечевом суставе в пределах 30° отведения, сгибания и разгибания. Перелом считается стабильным, ежели эти движения не вызывают утраты репозиции.

Показанием для оперативного исцеления двухфрагментарных переломов проксимального отдела плеча является неудовлетворительная репозиция или непостоянность опосля репозиции (медицинская процедура, целью которой является сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения кости) перелома, повреждение сосудисто-нервных структур, бифокальные повреждения; флотирующее плечо.

Трехфрагментарные переломы. Наилучшее исцеление таковых переломов состоит в открытой репозиции и фиксации погружной металлоконструкцией. При трехфрагментарном переломе один из бугорков остается с суставным фрагментом перелома, обеспечивая кровоснабжение головки (название ряда округлых отдельных предметов или оконечностей предметов более сложной формы).

Четырехфрагментарные переломы. Более непростые переломы. Ввиду утраты кровоснабжения головки плечевой кости, возрастает риск аваскулярного некроза головки. В исцеленье отданных переломов нет одного представления. В странах с развитой системой страховой медицины отданный перелом принят в качестве прямого показания для эндопротезирования. Принципиальным параметром является величина фрагментов. Большие фрагменты, как правило, легче поддаются репозиции и фиксации, ежели маленькие. Для исцеления может быть применен способ открытой репозиции и фиксации погружным металлофиксатором (почаще – пластинкой). Выбор стратегии исцеления в сторону консервативного или оперативного исцеления основан на ряде причин: нраве перелома, состоянии костной ткани, общем соматическом состоянии пациента, ожидании пациента предстоящей функции опосля травмы (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия) сустава.

Консервативное исцеление переломов проксимального отдела плеча включает в себя закрытую репозицию отломков (или нет) и фиксацию конечности при помощи повязки Дезо или многофункциональной повязки.

Внедрение консервативных способов исцеления пострадавших подразумевает наличие неплохого контакта доктора и пациента: нужный уровень контроля перелома и состоятельности фиксирующего элемента, а также выполнение пациентом советов вылечивающего доктора.

Иммобилизация повязкой Дезо. Преимущество исцеления: понижение риска послеоперационных отягощений. Недочеты: возможность несращения или замедленного сращения перелома. Долгое обездвиживание плечевого и локтевого суставов может привести к тугоподвижности. Внедрение повязки Дезо в исцеленье переломов группы рекомендовано не наиболее 4–5 неделек. С 4-ой недельки повязку Дезо можно заменить на повязку типа косыночной и начинать разработку в плечевом суставе с постепенным наращиванием амплитуды движений по персональной програмке. Опосля этого рекомендуется пройти курс реабилитации или активно разрабатывать плечевой и локтевой сустав согласно советам вылечивающего доктора.

Многофункциональная повязка. Способ основан на репозиции перелома под своим значим конечности. Для репозиции и предстоящего сращения перелома имеет огромное значение целостность мягеньких тканей сустава. Пациенту рекомендована ранешняя мобилизация плечевого сустава (маятникообразные движения в повязке, начиная с 3–4-й недельки).

Отданный способ исцеления подразумевает понятое выполнение пациентом советов вылечивающего доктора. Не рекомендуется применение этого способа в варианте наличия у пациента психологических расстройств или пренебрежения к советам доктора.

Преимущество отданного способа заключаются в его малой травматичности и способности ранешней мобилизации в смежных суставах. Недочеты: болевой синдром при ношении повязки в 1-ые 2 недельки опосля травмы; крупная степень риска вторичного смещения, в сопоставлении с повязкой Дезо; необходимость неизменного кропотливого наблюдения за пациентом. Рекомендованный срок ношения повязки – 4–6 неделек.

Анатомия

Длинноватая трубчатая кость верхней конечности и есть плечевая кость, которая делает двигательную функцию, играет роль рычага.

Плечевая кость делится на три части:

  • Проксимальный эпифиз — размещается в верхней части тела и представляет собой овальную и прилегающую к ней часть кости.
  • Диафиз – средняя часть или тело.
  • Дистальный эпифиз – нижняя часть плечевой кости, которая удалена от тела.

Проксимальный эпифиз

Проксимальный эпифиз почаще остальных мучается от травмы огромного бугра и шеи. Состоит он из:

  1. Головка и суставная ложбинка лопаточной части.
  2. Анатомическая шея, которая служит разделительной бороздой меж головкой и остальными частями.
  3. Малый и большой бугорок, размещающийся за шеей.
  4. Межбугорковая борозда, представляющая собой точку прохождения жилок длиной головки.
  5. Хирургическая шея, считается самым узким местом плечевой кости и относится к фаворитам по повреждению.

Диафиз

Самая протяженная часть плечевой кости называется диафизом. По длине тело превосходит все другие отделы. Травмирование отданной области именуют — перелом диафиза плечевой кости.  Диафиз (центральный отдел (тело) трубчатой кости, расположенный между эпифизами) представляет собой:

  1. Верхняя часть тела схожа на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз (эпифиз имеет следующие значения: Шишковидное тело — железа внутренней секреции, относится к диффузной эндокринной системе) припоминает 3-х угольную фигуру.
  2. По периметру диафиза размещается спиралевидная ложбина, снутри которой находится лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.

Дистальный эпифиз

Дистальный или мыщелковый отдел является соединителем нижнего локтевого отдела с зоной предплечья. В итоге травм может произойти чрезмыщелковый перелом плечевой кости, который относится к внутрисуставным переломам. Еще в этом секторе могут произойти надмыщелковые повреждения при неосторожном падении или ударе – перелом надмыщелка плечевой кости. Описание дистального участка:

  1. Нижняя часть плечевого отдела (Отдел — таксономический ранг в ботанике, микологии и бактериологии, аналогичный типу в зоологии) существенно шире и тоньше диафиза.
  2. К локтевому суставу относятся две суставчатые плоскости, связывающие плечевую кость с локтевой и лучевой.
  3. Блок плечевой кости имеет форму цилиндра и сочленяется с костными участками локтевого отдела.
  4. На внешной плоскости плеча находится головка, соединяющаяся с лучевой костью.
  5. Внутренние и внешние надмыщелки, удерживающие руку и раздельно пальцы крепятся сбоку эпифиза.
  6. Мускулы разгибательного вида прикреплены к латеральному мыщелку.
  7. Сгибательные мускулы крепятся к медиальному мыщелку.

Переломы плечевой кости могут произойти в хоть какой ее части. Время от времени травмы могут затрагивать две примыкающие области плечевой кости. Повреждение плеча нередко совмещается с патологиями вокруг кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») — нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, безуспешно свалившийся на верхнюю часть плечевого отдела с упором может получить чрезмыщелковый перелом плеча или перелом мыщелка плечевой кости.

Предпосылки

Более нередкой предпосылкой появления перелома плечевой кости является плохое падение на отведенную в сторону руку. Некие виды повреждений, таковые как эпифизеолиз дистального эпифиза, переломы диафиза плечевой кости и остальные, могут образоваться по иным причинам. Естественно, нельзя забывать о таковой предпосылке, как хрупкость костей. Хрупкими они могут быть из-за костных болезней, таковых как остеомиелит или остеопороз. Не считая того, в организме может быть недочет кальция и остальных принципиальных частей, которые влияют на крепкость кости. В итоге наличия этих причин даже незначимая травма может привести к повреждению или эпифизеолизу плечевой кости.

В детском возрасте травмы происходят почаще, но и срастаются в течение недлинного просвета времени. Иногда для этого не необходимо некоего особого исцеления. В пожилом возрасте также просто получить травму костей, но лечится длинно. В хоть каком варианте исцеление обязано быть неотложным, также принципиально оказать доброкачественную первую помощь. Но, как мы уже произнесли, перелом плечевой кости происходит в различных формах.