Ревматоидный артрит соэ 33

Ревматоидный артрит: лабораторная диагностика болезни

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

К огорчению, ревматоидный артрит относится к приобретенной, склонной к прогрессированию патологии, затрагивающей не лишь суставы. Потому, когда возникает чувство скованности суставов, в особенности по утрам, трудности с выполнением маленьких, требующих точности работ, которые ранее были доступны, следует обратиться за консультацией к ревматологу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя:

  1. Клиническое обследование с первичным докторским осмотром.
  2. Доп лабораторное исследование крови.
  3. Доп инструментальное исследование поражённых болезнью органов.

Исходя из предполагаемого диагноза, назначается доборная лабораторная диагностика ревматоидного артрита, к эталону которой относится исследование крови.Какие анализы сдаются при ревматоидном артрите:

  • Общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, числа лейкоцитов и развёрнутой лейкоцитарной формулы. Активность процесса при ревматоидном артрите описывает СОЭ, уровень увеличения лейкоцитов и анализ крови на ревмопробы. Чем выше СОЭ, лейкоцитоз и ревмопробы, тем выше активность болезни;
  • Исследование крови на ревматоидный фактор (причина, движущая сила какого-либо процесса, определяющая его характер или отдельные его черты.Фактор может также означать: Фактор (алгебра) — инволютивная подалгебра U {displaystyle {mathfrak) и АЦЦП. Нормой ревмофактора считается показатель до 25 МЕ/мл. Невзирая на огромное диагностическое значение этого анализа на ревматоидный артрит, ревматоидный фактор, не считая ложноположительного итога (встречается и при остальных болезнях) может и не выявляться при клинически развёрнутой картине исследуемого болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз). В этом варианте речь пойдёт о серонегативном течении заболевания, подтверждать которую придётся иными анализами крови при ревматоидном артрите.

Исследование крови является главным способом диагностики ревматоидного артрита

Увидено, что серонегативный вариант заболевания имеет наиболее худший прогноз и развивается с иными системными проявлениями (полисерозиты, гломерулонефриты и др.).

Характеристики крови при ревматоидном артрите призваны не лишь диагносцировать заболевание, но и найти активность процесса и его прогноз.

Так, ежели ревмофактор не является определяющим, какой же тогда должен быть АЦЦП при ревматоидном артрите? Клинически весомым считается десятикратное превышение нормы анализа, т.е при норме АЦЦП — 3 – 3,1 Ед/мл, приближение показателя к 30 является бесспорным подтверждением развития болезни.

Но даже отрицательный АЦЦП, при наличии поликлиники не снимает диагноза. В варианте серонегативного АЦЦП нехорошего ревматоидного артрита ориентируются на клинику, общий анализ крови и отданные инструментального исследования.При ревматоидном артрите суставов перечисленных выше анализов бывает довольно. В варианте, когда болезнь протекает с нетипичной картиной и есть возможность иной природы поражения суставов, нездоровому назначается анализ на ревмопробы, общий для всей группы системных поражений соединительной ткани.

Общий анализ крови при артрите коленного сустава отражает общие признаки воспаления.

У здорового человека уровень гемоглобина варьирует от 120 до 150 граммов на литр. При ревматоидном артрите приобретенный воспалительный процесс приводит к постепенному истощению синтеза эритроцитов, развитию анемии. Степень тяжести анемии в варианте подтверждённого диагноза при ревматоидном артрите пропорциональна интенсивности воспалительного процесса.

Анализ крови из пальца

Разновидности анемии, встречающиеся при приобретенном артрите:

  1. Нормохромная анемия – характеризуется сохранённым цветовым показателем при понижении количества (категория, выражающая внешнее, формальное взаимоотношение предметов или их частей, а также свойств, связей: их величину, число, степень проявления того или иного свойства) эритроцитов в единице размера крови.
  2. Гипохромная анемия – цветовой показатель понижен, понижается количество эритроцитов.
  3. Нормоцитарная анемия – характеризуется сохранением поперечника эритроцитов.
  4. Микроцитарная анемия — уменьшение поперечника бардовых кровяных клеточек.

Анемия (синоним — малокровие, — состояние, для которого характерно уменьшение количества эритроцитов и снижение содержания гемоглобина в единице объема крови) при ревматоидном артрите носит умеренный не выраженный нрав.

Иным показателем, характеризующим наличие воспалительного процесса, считается увеличение количества лейкоцитов в единице размера крови.

Норма для здорового взрослого человека — количество лейкоцитов от 4 до 9 *10. Лейкоцитоз при артритах бывает от умеренного до остро выраженного.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — показатель наличия воспаления в людском организме. Показатель описывает скорость, с которой красноватые клеточки крови оседают на дно лабораторной пробирки. Скорость зависит от плотности белка плазмы, которая связана с наличием в плазме белков –медиаторов воспаления. Белковые фрагменты в это время адсорбируются на стенах эритроцитов, делая их тяжче, заставляя скорее оседать. У здорового человека показатель не превосходит 10-15 мм в час.

СОЭ не узкоспецифична для какого или типа болезни, общий признак присутствия неспецифического воспалительного процесса. При артрозе уровень СОЭ остаётся обычным, служит аспектом для дифференцировки.

Чтоб общий анализ крови показал достоверные итоги, стоит знать правила сдачи. Делается это утром на голодный желудок. За несколько дней стоит отрешиться от потребления товаров, богатых животными жирами. Накануне стоит ограничить физическую активность. Тем, кто пришёл в клиническую лабораторию без помощи других, стоит присесть, передохнуть, до этого чем сдать общий анализ крови.

Тест на (СОЭ)— скорость оседания эритроцитов проводится у возможных лиц с ревматоидным артритом. В тесте СОЭ, лаборант берет эталон крови и добавляет его в трубку. Тест измеряет скорость, при которой эритроциты попадают и оседают в нижней части трубы.

Скорость измеряется в миллиметрах в час. Высочайшая скорость оседания показывает на наличие воспаления в организме. Это происходит поэтому, что воспаление вызывает слипание клеточек крови (эритроцитов), они стают наиболее плотными, томными  и падают скорее, заставляя их оседать скорее.

В норме СОЭ составляет 2-15 мм/час, а у мучащихся болезнью этот уровень возрастает до 25 мм/час (в зависимости от стадии заболевания). У здорового человека уровень лейкоцитов колеблется в пределах 4000-9000, но у пациентов с ревматоидным артритом лейкоциты увеличиваются.

Тест СОЭ также не употребляется как самостоятельный анализ (метод исследования, характеризующийся выделением и изучением отдельных частей объектов исследования) для конечной постановки диагноза, но познание о скорости оседания эритроцитов дают принципиальные дополнения спецам.

Как диагностировать артрит? Есть соответствующие признаки, наличие минимум 4 из которых свидетельствуют о отданном болезни. Меньше приведены диагностические аспекты ревматоидного артрита:

  • утренняя скованность, сохраняющаяся больше 1 часа опосля просыпания;
  • вовлечение в процесс минимум 3 суставов;
  • уплотнения в виде узелков на коже в области костных выступов;
  • преимущественное поражение маленьких суставов;
  • наличие в крови ревматоидного фактора;
  • симметричность патологии;
  • конфигурации на рентгене.

На ранешней стадии болезнь может проявляться лишь слабостью и легкой утренней скованностью, потому люди не обращаются за помощью к доктору. На рентгене еще может не быть патологических конфигураций, а по анализу крови заподозрить заболевание можно даже опосля 6 неделек от ее начала. Для объективного итога все анализы сдают натощак.

Общий анализ крови

В общем анализе крови (ОАК) вероятны таковые патологические конфигурации:

  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • понижение гемоглобина;
  • повышение количества лейкоцитов (белые кровяные клетки; неоднородная группа различных по внешнему виду и функциям клеток крови человека или животных, выделенная по признакам наличия ядра и отсутствия самостоятельной окраски).

Увеличение СОЭ и рост количества лейкоцитов – это итог острого воспалительного процесса. В норме (может означать: Термин для обозначения некоего эталона, образца, правила: Норма (правило) — правило или предписание, действующее в определённой сфере и требующее своего выполнения) СОЭ составляет 2-15 мм/час, а у нездоровых этот показатель, как правило, не наименее 25 мм/час (в зависимости от тяжести и периода недуга). У здорового человека количество лейкоцитов в ОАК колеблется в пределах 4000-9000, но у пациентов с ревматоидным артритом отмечается маленькое повышение этого показателя.

Норма гемоглобина у дам составляет 120-140 г/л, у парней – 135-160 г/л. Уменьшение цифр свидетельствует об анемии, которая развивается у пациентов, которые издавна хворают ревматоидным артритом. Это соединено с укорочением цикла жизни бардовых кровяных телец и нарушениями обмена веществ.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор (РФ) – это антитела, производимые в ответ на собственные клеточки, которые из-за заболевания воспринимаются как чужие. РФ определяется в крови (жидкая и подвижная соединительная ткань внутренней среды организма) не лишь при болезнях опорно-двигательного аппарата, он также появляется при вирусных и бактериальных заразах, поражениях печени, злокачественных опухолях. Норма показателя у здоровых людей составляет 0-14 МЕ/мл.

Увеличение РФ встречается в 60% вариантов болезни. Есть также серонегативные формы артрита, при котором этот показатель остается постоянным. РФ небезопасен тем, что он образует нерастворимые комплексы. Они откладываются на стенах кровеносных сосудов, что к нарушению кровоснабжения тканей и развитию васкулитов.

Антистрептолизин О

Антистрептолизин О (АСЛО) – это антитела, которые возникают при развитии в организме стрептококковой заразы. В основном они увеличиваются из-за гемолитического стрептококка группы А, вызывающего ревматизм.

Этот показатель употребляется для уточнения диагноза и помогает отличить ревматизм от ревматоидного артрита. В первом варианте АСЛО существенно увеличивается, а во 2-ое – остается без конфигураций или увеличивается несущественно.

Норма значения АСЛО у взрослого человека составляет до 200 единиц/мл, у детей до 16 лет – до 400 единиц/мл. Увеличивается он и при реактивном артрите. Это воспалительный процесс в суставах, вызванный первичной заразой с локализацией в остальных органах.

В биохимическом анализе при этой заболевания могут показаться таковые конфигурации:

  • увеличение уровня сиаловых кислот;
  • повышение количества фибриногена;
  • высочайшее содержание C-реактивного белка.

Сиаловые кислоты увеличиваются из-за воспалительного процесса в соединительной ткани. У здоровых людей они содержатся в крови в концентрации 2-2,33 ммоль/л. Увеличение их уровня может указывать на ревматоидный артрит или полиартрит иной этиологии.

Симптомы ревматоидного артрита

У большая части пациентов наблюдаются последующие симптомы:

  1. Артрит суставов кисти,
  2. Утренняя скованность суставов, которая не проходит долгое время,
  3. Симметричность очагов воспаления (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение),
  4. Ревматоидные узелки – специальные подкожные уплотнения в районе локтей.

Направите внимание на то, что присутствие желая бы 1-го из указанных выше симптомов может говорить о начале болезни. В томных формах ревматоидного артрита деформации подлежат не лишь суставы, но и таковые органы, как:

  • легкие,
  • кровеносная система,
  • соединительная ткань.

В списке общих симптомов находится созидаемое увеличение температуры (до субфебрильной 38 С), а также нарушения сна и снижение аппетита.

Что таковое СОЭ

СОЭ именуют анализ, который проводится при подозрении на ревматоидный артрит. Он указывает скорость оседания эритроцитов. То есть итог отданного исследования дает информацию о том, так стремительно красноватые клеточки крови выпадают в осадок в течение 1 часа. По сиим сведениям доктор может судить о наличии в организме пациента воспалительного процесса или его отсутствии.

Анализ крови при ревматоидном артрите: биохимический профиль

При подозрении на ревматоидный артрит (РА) проводится кропотливое обследование пациента. Трудности при диагностировании патологии появляются из-за пока еще не установленных обстоятельств развития воспалительной реакции. Потому клиентам показан ряд лабораторных и инструментальных исследований, нужных для выявления самого болезни, стадии его течения, степени поражения суставных структур.

Ведущим диагностическим признаком РА считается ревматоидный фактор — специальные иммуноглобулины, производимые в процессе иммунного ответа. Но у наиболее 20% нездоровых серонегативной формой РА этого маркера суставной патологии в крови не найдено. При полном обследовании пациентов болезнь подтверждается анализами на антинуклеарный фактор, АЦЦП, С-реактивный белок. Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите дозволяет с наибольшей точностью выявить аутоиммунную патологию.

Диагностические аспекты

Принципиально знать! Докторы в шоке: “Действенное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать дальше.

Для ревматоидного артрита соответствующи эрозивно-деструктивные поражения в большей степени маленьких периферических суставов. Болезнь небезопасно постепенным разрушением сочленений, расстройствами работы внутренних органов. Понижение их многофункциональной активности можно отследить по изменению состава био жидкостей — крови, мочи, синовия. Нередко биохимические исследования помогают совсем выставить диагноз «ревматоидный артрит», подтвердив итоги рентгенографии, МРТ, КТ, артроскопии. При подозрении на развитие патологии («» (от греч) нужно проведение последующих анализов:

  • общего анализа мочи;
  • общего анализа крови, включая подсчет СОЭ (скорость ((часто обозначается v → {displaystyle {vec {v}}} , от англ. velocity или фр. vitesse, исходно от лат. vēlōcitās) — векторная физическая величина, характеризующая быстроту перемещения и) оседания эритроцитов);
  • биохимический анализ крови для установления уровней печеночных ферментов, креатинина, С-реактивного белка;
  • обнаружение ревматоидного фактора, антицитруллиновых и антинуклеарных антител;
  • выявления маркеров развития гепатитов в качестве дифференциальной диагностики реактивных артритов.

Это самые всераспространенные способы клинического выявления болезни суставов. Диагностика ревматоидного артрита по лабораторным анализам сразу дозволяет оценить общее состояние здоровья.

Клинические анализы крови, мочи, кала

Общий анализ крови при артрите дозволяет установить ее высококачественный и количественный состав, физико-химические характеристики. Обнаружение неких биохимических субстратов помогает найти протекающий в организме воспалительный процесс, в том числе спровоцированный патогенными мельчайший организмами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Исследования крови, назначаемые при подозрении на развитие ревматоидного артрита Соответствующие индивидуальности исследовательских мероприятий
Определение уровня лейкоцитов Состояние, при котором в крови увеличивается количество лейкоцитов. Таковое изменение состава крови выявляется при томном течении ревматоидного артрита с присутствием внесуставной симптоматики. Традиционно лейкоцитоз выявляется сразу с завышенным уровнем ревматоидного фактора и служит показанием для назначения пациенту глюкокортикостероидов. Огромное количество лейкоцитов в системном кровотоке может быть признаком инфицирования вирусами, микробами, грибками, что просит дифференциальной диагностики
Установление содержания гемоглобина С помощью этого аспекта можно оценить активность РА. Выявляется анемия лишь у 50% нездоровых. Причина резкого понижения гемоглобина — воспалительный процесс, плохо сказывающийся на состоянии иммунитета. Железодефицитная анемия выявляется несколько пореже, просит дифференциальной диагностики для исключения внутренних кровотечений
Выявление концентрации лимфоцитов Завышенный уровень лимфоцитов при одновременном понижении количества лейкоцитов — обычный маркер вирусной заразы. Доказательства — повышение лимфатических узлов, клинические проявления общей интоксикации организма. Таковое изменение состава крови типично для реактивного артрита, спровоцированного проникновением в суставные полости возбудителей гепатита

Самый информативный анализ для диагностики артрита — скорость оседания эритроцитов (также известные под названием красные кровяные тельца — клетки крови позвоночных животных (включая человека) и гемолимфы некоторых беспозвоночных (сипункулид, у которых эритроциты плавают в полости). Это неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Не считая клеточных частей, в крови содержатся белки, вода, разные биохимические субстраты. Эритроциты (красноватые кровяные тельца) не могут длинно оставаться во взвешенном состоянии в пробирке с кровью, потому начинают опускаться на дно. Скорость их оседания зависит от присутствия в крови остальных компонентов. Ежели в ней много белков (исследовательских маркеров воспаления), то эритроциты сформировывают агрегаты и стремительно опускаются на дно пробирки. Выявления больших значений СОЭ свидетельствует о протекании острого воспаления, которое может быть признаком аутоиммунной реакции. Таковые характеристики указывают и на развитие тяжеленной формы РА, поражение внутренних органов.

Ежели при исследовании эталонов мочи найден завышенный уровень белка и лейкоцитов, нужно устанавливать локализацию воспаления в организме. Это лишь косвенный признак ревматоидного артрита, требующий предстоящей диагностики. Непременно выявляется содержание в моче:

  • глюкозы;
  • кетоновых тел;
  • билирубина;
  • эритроцитов;
  • эпителиальных клеточек.

Завышенный уровень солей может указывать на нарушение обмена веществ, осложняющего течение РА.

Анализ кала при диагностировании ревматоидного артрита проводится для исключения реактивной патологии. Ее развитие стимулирует неадекватный ответ иммунной системы на проникновение в организм хламидий, сальмонелл, шигелл. Мельчайшие организмы просто выявляются при бактериологическом исследовании кала.

Биохимический анализ крови

Обнаружение в крови определенных биохимических компонентов помогает установить воспалительный процесс в суставах, его интенсивность и стадию течения. К примеру, при рецидивах РА увеличивается уровень белка гаптоглобина, что служит признаком разрушения огромного количества бардовых кровяных телец.

При проведении биохимического анализа крови на ревматоидный артрит непременно определяется уровень фибриногена — специфичного белка, находящегося в сыворотке в растворенном виде. Он служит субстратом для образования тромбов при сворачивании крови. У нездоровых РА уровень фибриногена значительно превосходит значения нормы (2-4 г/л).

Неспецифическим диагностическим маркером РА является уровень сиаловых кислот — актированных производных нейраминовой кислоты, которые заходят в состав гликопротеинов. В плазме здорового человека их концентрация колеблется в пределах 2-2,33 ммоль/л. На развитие РА показывает превышение этого показателя (в большинстве случаев, обобщённая характеристика какого-либо объекта, процесса или его результата, понятия или их свойств, обычно, выраженная в числовой форме: В математике: Показатель степени), свидетельствующее о воспалении в суставных соединительнотканных структурах.

Даже “запущенные” неувязки с суставами можно вылечить дома! Просто не запамятовывайте раз в день мазать сиим.

При проведении биохимического анализа крови при ревматоидном артрите выявляется содержание серомукоидов (сывороточных протеинов), иммуноглобулинов, пептидов. Ежели их концентрация превосходит значения нормы, то докторы подозревают острое, прогрессирующее течение РА.

C-реактивный белок

Так именуется белок плазмы крови, относящийся к группе протеинов острой фазы, концентрация которых увеличивается при воспалительном процессе. С-реактивный белок вырабатывается в большом количестве во время иммунного ответа на проникновение в организм инфекционных или аллергических агентов. Обнаружение уровня (Уровень — измерительный инструмент прямоугольной формы из пластика, дерева или металла с установленными в нем прозрачными колбами (глазками), заполненными жидкостью с пузырьком воздуха) этого диагностического маркера помогает дифференцировать РА от артритов невоспалительного нрава. Количественное содержание С-реактивного белка нужно для оценки активности воспаления. Этот аспект в предстоящем дозволяет отследить:

  • результативность терапии;
  • возможность прогрессирования дегенеративно-дистрофических конфигураций в хрящевых, костных, соединительнотканных структурах.

Биохимический маркер не специфичен, так как не дозволяет четко узнать, что спровоцировало воспаление и ее локализацию. Уровень С-реактивного белка постоянно возрастает при аутоиммунных, бактериальных, вирусных патологиях. Но обнаружение этого конфигурации состава крови с высочайшей возможностью показывает на развитие (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) системной патологии, поражающей не лишь суставы, но и внутренние органы.

Ревматоидный фактор

Принципиальный диагностический маркер РА, обнаруживаемый в крови наиболее чем у 80% пациентов. Ревматоидный артрит развивается при атаке иммунной системы на собственные клеточки организма, принимаемые ею за чужеродные белки (род грызунов семейства беличьих). Для их ликвидирования она продуцирует большущее количество антител — ревматоидного фактора. Эти иммуноглобулины разрушают поначалу синовиальную оболочку, а при отсутствии докторского вмешательства скоро поражают соединительные ткани внутренних органов.

Ревматоидный фактор — один из принципиальных исследовательских аспектов РА. Но является высокоспецифичным, но просит доказательства отданными, приобретенными при проведении инструментальных исследований (в предельно широком смысле — поиск новых знаний или систематическое расследование с целью установления фактов; в более узком смысле исследование — научный метод (процесс) изучения чего-либо). Дело в том, что высочайший уровень ревматоидного фактора в крови соответствующ и для остальных болезней:

  • системной красноватой волчанки;
  • дерматомиозитов;
  • васкулитов;
  • склеродермии;
  • бактериальных, вирусных, грибковых, паразитических патологий.

Высочайший уровень ревматоидного фактора на исходном шаге РА, когда суставы разрушены некординально, является соответствующим признаком скорого прогрессирования и томного течения патологии. Этот аспект нередко выявляется во время терапии для оценки ее эффективности.

Антицитруллиновые и антинуклеарные антитела

В процессе аутоиммунной реакции продуцируются антинуклеарные антитела, предназначенные для атаки белковых ядер собственных клеточек организма (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при). Показанием для определения количественного содержания традиционно становится высочайший уровень СОЭ, указывающий на развитие воспалительного процесса. Маркер неспецифичен, так как выявляется и при остальных патологиях:

  • коллагенозе, системной красноватой волчанке, поражающих соединительные ткани;
  • склеродермии;
  • гепатите;
  • реактивном артрите.

С помощью уровня антинуклеарных антител удается косвенно подтвердить развитие РА. Это в особенности ценно при его серонегативной форме с отсутствием ревматоидного фактора в крови.

Самый специфичный маркер, выявляющий при проведении биохимических анализов при артрите, — наличие в крови антицитруллиновых антител, производимых иммунной системой к повторяющемуся цитруллиновому пептиду. Хим структура цитруллина идентична со строением аминокислоты, заходящей в состав белковой молекулы. Эти белки — строй элементы суставной капсулы, которая атакуется иммуноглобулинами при РА.

Ежели в крови пациента находится завышенный уровень АЦЦП, то с наиболее чем 90% возможностью можно представить развитие ревматоидного артрита (собирательное обозначение болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии). Выявление антицитруллиновых антител дозволяет найти суставную патологию на исходной стадии и сходу приступить к исцелению. Ранешняя диагностика РА помогает избежать тяжелейших отягощений, в том числе необратимого поражения внутренних органов. Но, невзирая на высшую специфика маркера, в неких вариантах завышенный уровень АЦЦП показывает на развитие остальных болезней, не связанных с опорно-двигательным аппаратом.

Проведения этих лабораторных анализов на ревматоидный артрит бывает довольно для доказательства диагноза. Но в ревматологии существует 7 аспектов, позволяющих с высочайшей точностью установить аутоиммунную патологию. Это количество вовлеченных в воспалительный процесс суставов, симметричность их поражения, выраженность симптоматики, продолжительность течения болезни. При обнаружении у нездорового 4 из 7 аспектов пациенту выставляется окончательный диагноз.