Осложнения при ранении суставов

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Развитие внесуставных системных проявлений ревматоидного артрита типично для продолжительно протекающей серопозитивной формы. Так именуют разновидность патологии, при которой в крови нездорового находится ревматоидный фактор, представляющий собой особенное вещество, содействующее разрушению тканей. Степень концентрации этого вещества показывает на стадию развития болезни суставов – чем поглубже патологические процессы, тем выше уровень отданного показателя. Более нередко встречаются последующие внесуставные симптомы ревматоидного артрита:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Миозит – воспаление скелетной мускулатуры, прилегающей к пораженному суставу и вызывающее боль и спазмы в мышечной ткани. Патология знакома большая части людей, но почаще она связана с вирусными заразами (многозначный термин) или статической перегрузкой на ту или другую мускульную группу. Для миозита ревматоидной этиологии типично острое и подострое течение, сопровождаемое болевым синдромом;
  • Мышечная атрофия – понижение мускульной силы и тонуса, манящее за собой уменьшение размера мускулатуры, слабость мускул, затруднение движения конечностей;
  • Нарушение кровоснабжения ногтевых пластинок на пальцах ног, вызывающее их ломкость и риск развития мелкоочаговых некрозов подногтевой области;
  • Поражение эпидермиса – сухость и истонченность кожного покрова, подкожные кровоизлияния;
  • Образование под кожей около суставов перекатывающихся узелков, которые могут исчезать и возникать вновь. Исследования демонстрируют, что ревматоидные узелки могут образовываться и во внутренних органах – легких, сердечко. Их возникновение соединено с обострением патологии, а исчезновение – с ремиссией.

На заметку!

Развитие внесуставных проявлений ревматоидного артрита ухудшает течение болезни и свидетельствует о его переходе в приобретенную фазу, манящую за собой необратимые конфигурации в тканях. Возникновение хоть какого из этих признаков – повод для обращения к спецу и проведения кропотливого обследования.

Вызов мед работников

Мед помощь при огнестрельных ранениях – единственная возможность спасти пострадавшему жизнь, потому обращение в учреждение здравоохранения обязано быть неотклонимым.

Но перед тем, как звонить диспетчеру скорой помощи, необходимо найти степень тяжести ранения и общее состояние потерпевшего. При мощном кровотечении, когда наблюдается крупная утрата крови, необходимо немедля ее приостановить.

Для этого при артериальном кровотечении накладывают жгут, а при венозном – давящую повязку. Опосля того, как опасность смертельной кровопотери предотвратили, можно звонить в скорую помощь.

В разговоре с диспетчером необходимо указать на таковые факты:

  • Тип ранения;
  • Вид и наличие кровотечения;
  • Локализация раны.

Тип ранения (нарушение анатомической целостности кожи или слизистых оболочек на всю их толщину, с возможным повреждением более глубоко лежащих тканей, вызванное внешним фактором, например, механическим) очень принципиален для определения степени тяжести пострадавшего. Врачи делят пулевые ранения на 2 типа:

  1. Изолированное (разрушена одна полость людского тела);
  2. Сочетанное (травмированы 2 или наиболее полости).

Сочетанные ранения очень небезопасны для жизни: летальный финал опосля них добивается 80 %.

Направите внимание!

Ежели диспетчер укажет на то, что машинка скорой помощи не сумеет прибыть на место происшествия в течение получаса, то транспортировку потерпевшего необходимо осуществлять без помощи других! Для этого употребляют личный транспорт или авто, последующие по попутному маршруту.

Опосля того, как вопросец о доставке пострадавшего решен, приступают к предоставлению первой помощи при пулевом ранении.

Ранения головы

Огнестрельные ранения головы различны. Их создают из пистолетов, ружей, самопалов. Не наименее небезопасны ранения, произведенные предметами, не относящимися к уровню огнестрельного орудия: приспособлениями для подводной охоты, арбалетами или пневматикой.

Соответствующая изюминка «современных» ранений головы – «точечное» размещение множественных ран (не наиболее 2-3 мм в поперечнике). Почаще всего они получены в итоге попадания дроби.

Ежели выстрел произведен в голову с далекого расстояния и пуля попала в волосистую часть головы, найти ранение при первичном осмотре трудно.

При выстреле в упор или с близкого расстояния раны глубочайшие, имеют большой размер.

Направите внимание! Специфичность пулевой травмы головы состоит в том, что ее величина не свидетельствует о тяжести повреждения. Малое отверстие раны может скрывать глубочайшее повреждение мозга. Тогда как касательное ранение с глубокими повреждениями кожных и мягеньких тканей будет не так небезопасно.

В варианте ранения в голову (часть тела животного или человека, в которой находятся мозг, органы зрения, вкуса, обоняния, слуха и рот) состояние пострадавшего оценивают по 3 факторам:

  1. Реакция глаз на раздражение звуком и болью;
  2. Словесные ответы на задаваемые вопросцы;
  3. Двигательная возможность.

Ранения в область головы нередко сопровождаются травматическим шоком. Его возникновение спровоцировано большими внешними или внутренними кровопотерями. Потому пострадавший впадает в бессознательное состояние и вывести его из него очень трудно.

Направите внимание! Ежели у пострадавшего зафиксировано понижение количества сокращений сердечки, то это свидетельствует о развивающейся внутричерепной гематоме. Спасти человека в этом варианте может лишь экстренное хирургическое вмешательство.

При огнестрельном ранении в голову принципиально попытаться вывести пострадавшего из состояния шока. Для этого употребляют анальгетики, не имеющие в составе наркотических компонентов. Также показан прием нестероидных антивосполительных продуктов с обезболивающим действием.

Направите внимание! Обломки костей или сторонние предметы, попавшие в рану, без помощи (содействие кому-либо или чему-либо; действия или средства, облегчающие, упрощающие что-либо: Военная помощь — межгосударственная помощь для военных нужд, которая может состоять из финансовых) других удалять нельзя. Так будет спровоцировано обильное кровотечение. До приезда скорой помощи или доставки пострадавшего в больницу можно лишь наложить на рану стерильную повязку. При мощном кровотечении (выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение)) употребляют давящую повязку.

Беря во внимание то, что сторонние предметы (пули, осколки) во время перемещения нездорового в мед учреждение меняют свое положение, транспортировка проводится с соблюдением завышенной осторожности. При отсутствии сознания нездорового укладывают на бок. При наличии в ротовой полости рвотных масс, крови и слизи ее необходимо очистить перед транспортировкой.

Ранения грудной клеточки, животика, конечностей

Оценивают общее состояние человека с помощью опроса. Задайте ему простой вопросец о том, как его зовут или сколько ему лет. Опосля огнестрельного ранения в грудную клеточку, животик или конечности человек почаще всего находится в сознании.

Что нельзя делать до приезда скорой помощи:

  • Ежели человек находится в бессознательном состоянии, не пытайтесь привести его в чувство;
  • Во время оказания неотложной помощи нельзя давать пострадавшему питье или еду (разрешено обтирать ему губки тканью, смоченной в воде);
  • Доставать из раны пулю и остальные сторонние предметы;
  • Вправлять выпавшие внутренние органы;
  • Не пытайтесь очистить рану от грязищи или запекшейся крови.

Помните о верном положении человека, который находится без сознания: его голова обязана быть повернута на бок. Ежели пострадавший реагирует на вопросцы, аккуратненько согните его ноги в коленях.

Направите внимание! Помогая человеку опосля огнестрельного ранения, пытайтесь двигать его как можно меньше.

Остановка кровотечения

При наличии кровотечения найдёте его вид.

  1. Артериальное кровотечение. Кровь имеет ярко-красный цвет, «выходит» из тела пульсирующим фонтаном. Чтоб приостановить утрату артериальной крови, сосуд придавливают пальцем в ране. Для этого вставьте пальцы прямо в пулевое отверстие. Ежели кровь продолжает бить фонтаном, медлительно перемещайте их в ране до тех пор, пока не нащупаете покоробленный сосуд. Потом накладывают жгут, ежели рана находится на конечности, или проводят тампонаду раны на остальных частях тела.
  2. Венозное кровотечение. Характеризуется тягучей черной кровью, которая выходит из раны без пульсации. Для его остановки необходимо захватить часть кожного покрова вместе с покоробленным сосудом и зафиксировать в таковом состоянии. При размещенье раны выше сердечки пережатие сосуда проводят выше раны. В ситуации, когда она находится меньше сердечки, сосуд зажимают меньше раны. При повреждении сосудов на конечностях накладывают давящую повязку. При ранении грудной полости или животика употребляют тампонаду.
  3. Капиллярное кровотечение. Из покоробленных сосудов кровь вытекает каплями. Как правило, ее количество незначимое. Приостановить утрату капиллярной крови (жидкая и подвижная соединительная ткань внутренней среды организма) сумеет наложение давящей повязки или пережатие капилляра пальцем. Перед сиим кожу вокруг раны нужно обработать антисептиком.

Направите внимание! При пулевом ранении мягеньких тканей голени и рук остановка кровотечения нужна. Ежели нет способности наложить жгут или давящую повязку, перекрывайте сосуды (Сосуды — трубчатый орган у животных и растений, по которому движется жидкая среда) пальцами до тех пор, пока не приедут мед работники.

Обработка раны и наложение повязки (мягкое или жёсткое приспособление, закрепляющее перевязочный материал (иногда содержащий лекарственные или другие вещества) на поверхности тела больного)

Опосля того, как остановка кровотечения произведена, проводят наложение давящей асептической повязки. Перед сиим нужно продезинфицировать поверхность около раны. Обработать ее необходимо в таковой последовательности:

  • На участок кожи около раны наливают немного антисептика;
  • Аккуратненько обтирают его бинтом или тканью;
  • Последующий участок, находящийся около раны, обрабатывают также, но уже иным бинтом или тканью;
  • При отсутствии дезинфицирующего средства употребляют обыденную воду.
  • Потом очищенную кожу смазывают йодом или зеленкой.

Направите внимание (избирательная направленность восприятия на тот или иной объект, повышенный интерес к объекту с целью получения каких-либо данных)! В саму рану заливать антисептики запрещено! Ее можно присыпать порошком Стрептоцида.

Повязка накладывается на все пулевые отверстия, имеющиеся на теле: заходящие и выходящие. Сначала на рану кладут незапятнанный бинт или материю, потом прикрывают их ватой. При торакальных ранениях (повреждениях грудной клеточки) вату подменяют пакетом или клеенкой. Ежели они отсутствуют, материю обильно смазывают жирным кремом, мазью или вазелином. «Промасленную» ткань кладут заместо целофана.

Готовую конструкцию плотно приматывают к телу с помощью бинта или иного подручного перевязочного материала (порванной одежды, кусочков материи, даже скотча).

При ранениях животика, когда внутренние органы выпали из брюшной полости, их собирают в целлофановый пакет и аккуратненько прикрепляют к телу бинтом. До приезда мед персонала их необходимо повсевременно поливать водой.

Опосля того, как повязка наложена, положите на нее прохладный предмет. Но помните, что использовать снег или сосульки нельзя. Придайте пострадавшему то положение, которое, на ваш взор, будет для него удачнее всего. При ранениях грудной клеточки непременно согните ноги человека в коленях, придав ему полусидящее положение.

Согрейте нездорового, укутав его одеялами. Это действие нужно выполнить независяще от времени года.

Направите внимание! Ежели наложенные бинты пропитала кровь, не снимайте их, чтоб наложить новейшие. Довольно поверх уже имеющейся повязки наложить еще один слой бинта.

До того, как приедут врачи или пострадавший (жертва — 1) человек, пострадавший или погибший от чего-либо; 2) человек, пострадавший или погибший ради чего-либо; 3) животное, объект охоты хищника; 4) живое существо или предмет, приносимое в дар) будет доставлен в мед учреждение, с ним необходимо повсевременно говорить. Лучше все это время фиксировать жизненно принципиальные характеристики: артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Тампонада

Верно наложить жгут для новенького, который в первый раз столкнулся с критической ситуацией, очень трудно. Неважно какая некорректность в этом варианте может вызвать некроз (омертвление) тканей на перетягиваемой конечности. Потому врачи советуют использовать тампонаду как метод остановки кровотечения и на конечностях.

Разглядим, как верно использовать этот метод остановки кровопотери.

  • Приготовить бинты или материалы, их подменяющие (ткань, незапятнанную одежду);
  • Порвите или разрежьте их на полосы, ширина которых не превосходит 10 см;
  • Край приобретенной ленты расположите в рану, затолкайте ее как можно поглубже;
  • Потом поочередно, собрав пальцами 2-3 см новейшего кусочка ткани (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей), погружайте ее в рану;
  • Так делают до тех пор, пока отверстие полностью не закроется «пробкой» из материала.

Направите внимание! До тех пор, пока рана полностью не будет закрыта тканью, сосуд перекрывают пальцем.

Пулевые ранения – страшное травмирование, которое приводит к смертельному финалу за счет стремительной утраты крови. При этом распознать и приостановить внутреннее кровотечение в критериях первой помощи нельзя. Потому таковое травмирование просит немедленной перевозка в клиники пострадавшего.

Источник: https://ProPomosch.ru/travmy/ognestrelnoe-ranenie

Отягощения при эндопротезировании коленного сустава: итоги и обсуждение.

В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде у 10 пациентов (1,13%) были зафиксированы последующие отягощения при эндопротезировании коленного сустава, таблица. 1.

Таблица 1

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нрав отягощений опосля эндопротезирования коленного сустава

Вид отягощений

Количество нездоровых

Абс.

%

Стойкая контрактура оперированного сустава

1

0,11

Глубочайшая зараза

3

0,34

Асептическая непостоянность

1

0,11

Стойкая артралгия

2

0,23

Нефатальная ТЭЛА

3

0,34

Всего

10

1,13

 

У одной пациентки в послеоперационном периоде развилась стойкая контрактура правого коленного сустава.

Клинический пример. Пациентка Г., 57 лет, история заболевания № 5587 была госпитализирована в отделение по поводу посттравматического гонартроза правого коленного сустава 3 клинико-рентгенологической стадии по Косинской, сросшегося перелома внешнего мыщелка правой большеберцовой кости в критериях кортикального металлоостосинтеза 2-мя винтами, асептического некроза внешнего мыщелка, стойкой смешанной контрактуры правого коленного сустава. Пациентке было выполнено удаление металлоконструкции, полное эндопротезирование правого коленного сустава. Размер движений опосля операций 90°, сгибание 90°, разгибание 180°. Через 4 месяца опосля операции нездоровая обратилась с жалобами на ограничение движений в правом коленном суставе сгибание 100°, разгибание 165°, амплитуда 65°. Пациентке была выполнена редрессация правого коленного сустава, восстановлен размер движений 90°. В связи с несоблюдением советов в реабилитационном периоде пациентке не удалось сохранить лучший размер движений. При контрольном осмотре через 7 лет у нездоровой признаков непостоянности эндопротеза нет. Размер движений в коленном суставе 70°, разгибание 170°, сгибание 100°. Пациентка оценивает размер движений как достаточный, от предложенного хирургического исцеления отрешилась. На наброске 1 представлены рентгенограммы нездоровой опосля операции. Через 7 лет опосля эндопротезирования коленного сустава определяется выраженная оссификация параартикулярных тканей.

 

 

 

У 3-х нездоровых была зафиксирована глубочайшая зараза. У 1-го нездорового развилась параэндопротезная острая послеоперационная зараза по Coventry-Fitzgerald. У 2-оя нездорового экзогенная острая послеоперационная зараза. У 3-ого нездорового поздняя приобретенная зараза. У всех пациентов санация послеоперационной раны (нарушение анатомической целостности кожи или слизистых оболочек на всю их толщину, с возможным повреждением более глубоко лежащих тканей, вызванное внешним фактором, например, механическим) и пробы сохранить эндопротез оказались безуспешными, было выполнено удаление металлоконструкции.

Клинический пример. Нездоровой К., 68 лет, история заболевания №001792, №008995, №010533, №012564, №013448, №014097, №018967, №023756, №038616, №039490 был прооперирован по поводу двухстороннего гонартроза 3 клинико-рентгенологической стадии по Косинской. Пациенту было выполнено полное эндопротезирование левого коленного сустава. Через 2 месяца опосля операции выходя из машинки, пациент ударился оперированным коленным суставов о дверь. Опосля удара сформировалась гематома. В итоге позднего обращения в целебное учреждение через 3 недельки опосля травмы вышло нагноение гематомы. Пациенту было выполнено активное дренирование нагноившейся гематомы с внедрением приточно-промывных систем. В посеве из раны был выделен S. aureus. В связи с неэффективностью бактерицидной терапии и санационных мероприятий через 6 месяцев опосля эндопротезирования (замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами) было выполнено удаление эндопротеза, артродез левого коленного сустава в критериях аппарата наружной фиксации. Приточно-промывная система работала в течение 3 неделек. Опосля  трехкратного отрицательного посева промывных вод из раны приточно-промывная система была удалена. Через 6 месяцев был демонтирован аппарат наружной фиксации. В течение 2 лет опосля купирования заразы рецидивов воспаления не было. В связи с сиим в ноябре 2012 года нездоровому выполнено ревизионное эндопротезирование левого коленного сустава эндопротезом Мати. Через 4,5 месяцев опосля ревизионного эндопротезирования коленного сустава у пациента сохраняется недостаток активного разгибания 10 градусов за счет беспомощности четырехглавой мускулы ноги, пассивное разгибание полное. Активное сгибание 95 градусов, пассивное – 85 градусов. Пациент продолжает реабилитационное исцеление.

 У одной пациентки 72 лет на фоне прогрессирование остеопороза произошел лизис кости вокруг большеберцового компонента, в итоге чего развилась асептическая  непостоянность эндопротеза. Нездоровой было выполнено ревизионное эндопротезирование.

У 2-ух пациентов наблюдалась стойкая артралгия коленного сустава без признаков асептического расшатывания и конфликта надколенника. Обоим клиентам была выполнена ревизия полости коленного сустава с релизом тканей, в одном варианте средством артротомии, во 2-ое – артроскопически.

У 1 пациентки 68 лет, через 10 месяцев опосля эндопротезирования коленного сустава на фоне постменопаузального остеопороза произошел перелом проксимального отдела  бедренной кости на стороне операции.

Венозные тромбоэмболические отягощения. У 12 (1,36%) пациентов выявлены флотирующие тромбы в берцово-подколенном секторе, у 7 (0,79%) произошел тромбоз бедренной вены. Всем клиентам потребовалась экстренная операция (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели). Были выполнены тромбэктомия, пликация поверхностной бедренной вены. Тромбоэмболия маленьких веток легочной артерии развилась у 3-х (0,34%) нездоровых в 1-ые 6 дней опосля операции. Своевременная интенсивная терапия дозволила избежать фатальных отягощений. У 24 (2,71%) нездоровых клинически весомый тромбоз глубочайших вен развился в течение первого месяца опосля операции и востребовал перевозка в клиники. Неэмболоопасный бессимптомный тромбоз глубочайших вен голени диагностирован у 41 (4,63%) нездоровых как случайная находка при контрольном ультразвуковом исследовании через 2,5-3 месяца опосля операции.

Все пациенты получали антикоагулянтную терапию согласно отраслевому эталону. На фоне антикоагулянтной терапии у 18 (2,03%) пациентов развились геморрагические отягощения. У 3-х пациентов (0,34%) были диагностированы огромные кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

В предоперационном периоде при выполнении видеогастродуоденоскопии язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов выявлено не было. В послеоперационном периоде на 4-5 день на фоне антикоагулянтной терапии у пациентов развилась острая стрессовая язва антрального отдела желудка с мощным желудочно-кишечным кровотечением, меленой, рвотой «кофейной гушей», Понижение уровня гемоглобина у  пациентов вышло меньше 75 г/л, что востребовало трансфузии продуктов донорской крови.

У 15 (1,69%) пациентов развились маленькие кровотечения: у 1-го (0,11%) – из геморроидальных узлов, у 4 (0,45%) – маточные кровотечения, у 7 (0,79%) – носовое кровотечение, у 3-х (0,34%) пациентов развился гемартроз. У 1 пациента на фоне долговременной антикоагулянтной терапии опосля эндопротезирования и по поводу приобретенной  сердечной дефицитности развился рецидивирующий гемартроз, востребовавший артроскопической абляции (рис. 2).

Рис. 2. Гематома и гемартроз у пациента опосля эндопротезирования коленного сустава на фоне долговременной антикоагулянтной терапии (лечение, оздоровление, лекарство: Терапия — лечение болезней Терапия (внутренние болезни, внутренняя медицина) — раздел медицины, изучающий внутренние болезни, их профилактику и лечение)

 Заключение.

Отягощения при эндопротезировании коленного сустава требуют кропотливой корректировки.

Прогнозирование, медикаментозная и немедикаментозная  профилактика инфекционных отягощений в области хирургического вмешательства дозволили получить малое количество 3 (0,34%) гнойно-септического отягощения.

Полная диагностика медикаментозная профилактика понижения минеральной плотности костной ткани и исцеление остеопороза дозволили понизить опасности развития ранешней непостоянности эндопротеза у пациентов (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) перенесших артропластику.

Адекватная по дозам и продолжительности специфичная и неспецифическая профилактика венозных тромбоэмболических отягощений, внедрение современных таблетированных антикоагулянтов дозволили уменьшить опасности развития тромбозов. Выполнение контрольного ультразвукового исследования вен нижних конечностей (парные придатки тела у животных, обособленные от туловища или головы и обычно движимые мускульной силой (реже — гидравлически, нагнетанием жидкости)) нездоровым через 5-7 дней опосля операции эндопротезирования посодействовали избежать фатальных тромбоэмболий легочной артерии.

Обмысленная полная терапия имеющихся у пациента коморбидных состояний дозволила уменьшить количество отягощений, связанных с обострением  сопутствующих болезней. Выбор хирургической стратегии дозволил понизить травматичность оперативного вмешательства, получить отличные анатомические, рентгенологические и многофункциональные итоги у 96,38% пациентов.

Классификация болезни

В мед литературе существует несколько классификаций остеомиелита. 1-ая из них делит болезнь на специфичный остеомиелит (гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый патогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями) (возникает при туберкулезе костей, сифилисе и бруцеллезе), а также неспецифический остеомиелит (вызывается гноеродными микробами, таковыми как золотистый стафилококк, стрептококк, пищеварительная палочка, время от времени предпосылкой могут стать и грибки).

В согласовании с иной классификацией, основанной на пути проникания заразы, выделяют экзогенный и эндогенный остеомиелиты. При эндогенном остеомиелите, время от времени (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) его могут именовать гематогенным, зараза разносится с удаленных участков средством крови. Таковое явление может происходить при фурункулах, абсцессах, тонзиллите, синусите и иных схожих инфекционных болезнях. При экзогенном остеомиелите зараза в кость попадает конкретно извне.

Это может произойти при операции, ранении или же зараза может попасть в кость из близкорасположенных пораженных тканей. Конкретно по этой причине принято выделять в отдельные категории эндогенный остеомиелит. Он может быть:

Одной из изюминок протекания болезни является то, что в самом начале остеомиелит протекает в острой форме. В зависимости от удачливости исцеления может наступить излечение или же заболевание может перейти в приобретенную фазу.