Что такое контралатеральный сустав

Исцеление

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

До реального времени длится дискуссия о показаниях к операции и сроках ее выполнения при разрывах менисков.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Большая часть российских и забугорных травматологов в «остром» периоде советуют неоперативное исцеление, включающее в себя пункцию сустава и эвакуацию излившейся крови (жидкая и подвижная соединительная ткань внутренней среды организма), устранение блокады, иммобилизацию и исключение перегрузки на конечность в течение 1-3 неделек, комплекс физиотерапевтических процедур, ЛФК. Таковая стратегия основывается на экспериментальных исследованиях и клиническом опыте, доказавших возможность сращения разрывов менисков, локализующихся в кровоснабжаемой зоне.

Показаниями к оперативному вмешательству в «остром» периоде являются не устраненные или рецидивирующие блокады и разрывы обоих менисков 1-го сустава.

Нерешенным остается вопросец о показаниях к операции при застарелых повреждениях. Ранее считали, что диагностированный разрыв мениска должен повлечь за собой ранешнее оперативное исцеление. Эта стратегия обосновывалась большой степенью корреляции выявленных во время вмешательства повреждений хряща и нехороших отдаленных итогов (или Итог (русскоязычный вариант) — последствие цепочки (череды) действий или событий, выраженных качественно или количественно), а деструкцию суставного хряща связывали с длительным отрицательным влиянием покоробленных менисков на все суставные структуры. В реальнее время превалирует иная точка зрения, заключающаяся в том, что как травма мениска, так и менискэктомия существенно наращивают риск развития деформирующего артроза, следовательно, диагностированное повреждение не является ровным показанием к оперативному исцелению, как в остром, так и в отдаленном периодах. Показаниями к оперативному исцелению пациентов с разрывами менисков служат:

  • повторные блокады сустава с развитием синовита;

  • непостоянность сустава;

  • боли и нарушение функции, вызывающие дискомфорт при бытовой и проф активности или при упражнениях спортом.

Совокупа этих проявлений, соответственных объективным отданным и итогам доп способов исследований, дает основание утверждать о наличии повреждения мениска и ставить показания к хирургическому вмешательству.

Полная менискэктомия длинно была более нередко делаемой ортопедической операцией. Главные шаги открытой менискэктомии последующие:

  • медиальная или латеральная артротомия;

  • мобилизация переднего рога мениска;

  • отсечение его паракапсулярно в пределах менисковой ткани до заднего рога без повреждения коллатеральных связок;

  • перемещение мобилизованного мениска (Мениск — внутрисуставные хрящи в некоторых суставах) в межмыщелковое место;

  • пересечение заднего рога и удаление мениска.

Предстоящее исследование функции менисков доказало необходимость сбер стратегии в исцеленье их повреждений, все почаще стали использовать частичную менискэктомию и наложению шва в качестве кандидатуры полному удалению.

 

Мениски содействуют однородному распределению и трансформации до 30-70% величины перегрузки на суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. Опосля частичной резекции площадь контакта меж сочленяющимися поверхностями сокращается приблизительно на 12%, а опосля полной менискэктомии – практически на 50%, при этом давление в зоне контакта меж суставными поверхностями возрастает до 35%.
сле частичной резекции оставшийся участок мениска продолжает принимать и умеренно распространять перегрузки на суставные поверхности, при этом чрезвычайно принципиальна целость периферических циркулярных волокон. Таковым образом, мениск является принципиальной структурой в распределении и амортизации перегрузок в коленном суставе, его отсутствие содействует прогрессированию дегенеративно-дистрофических действий в суставе, при этом их выраженность прямо пропорциональна размеру удаленной части мениска.

Сравнительный анализ итогов частичной и полной менискэктомий, выполненных при артротомии, показал, что достоинства резекции (резекция (лат. resectio — усечение), эксцизия (лат. excisio — вырезание, иссечение) или экстирпация (лат. extirpatio — вырывание с корнем), то есть, как правило, полное удаление органа или чётко) заключаются в стремительной реабилитации пациентов, понижении числа отягощений, сокращении длительности исцеления при наилучших многофункциональных итогах. Она показана при лоскутных разрывах или повреждениях типа «ручки лейки», ежели периферический край мениска интактен.

Развитие артроскопии (минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава) как за пределом, так и в нашей стране дозволило практически полностью отрешиться от артротомии при вмешательствах на менисках. Техника артроскопической операции имеет несомненные достоинства, заключающиеся в существенно наименьшей травматичности и сокращении периода реабилитации пациентов.

К недочетам артроскопической хирургии можно отнести:

  1. техно трудность выполнения операции;

  2. необходимость огромного опыта в области эндоскопии;

  3. трудности внедрения артроскопического инвентаря и возможность его поломок;

  4. высшую стоимость артроскопического оборудования.

Общие принципы артроскопической резекции мениска последующие:

  1. удаляются лишь нестабильные фрагменты, которые сдвигаются в сустав при их пальпации крючком;

  2. нужно добиваться плавности контура края (административно-территориальная единица в некоторых странах или государствах) мениска, без резких переходов, так как острые края, брошенные опосля резекции покоробленного фрагмента в следующем нередко подвергаются разрывам;

  3. с иной стороны, не стоит добиваться безупречной гладкости контура вольного края мениска, так как это нереально из-за его волокнистой структуры; через 6-9 месяцев он сглаживается без помощи других;

  4. нужно нередко воспользоваться артроскопическим крючком для того, чтоб оценить степень смещения и структуру остающейся части мениска и найти полноценность резекции;

  5. нужно ориентироваться на собственные тактильные чувства – дегенеративно модифицированная ткань мягче, чем обычная, потому, ежели в процессе резекции мениска его плотность поменялась, необходимо, пальпируя крючком, найти стабильность и целость сохраненной части мениска;

  6. нужно избегать углубления резекции в зону менискокапсулярного прикрепления, так как разделение менискобедренной и менискобольшеберцовой связок значительно уменьшает стабильность сустава;

  7. при неуверенности в достаточности резекции лучше бросить больше периферической части мениска, чем удалить обычную ткань, в особенности это принципиально в задней третья части внешнего мениска перед сухожилием подколенной мускулы;

  8. ежели артроскопическая менискэктомия не может быть завершена в течение часа, то уместно повторно обработать кожу и выполнить артротомию.

Энтузиазм к наиболее щадящим способам менискэктомии привел в конце 70-х годов прошедшего века к разработке и внедрению в практику артроскопических операций лазерных и электроножей, владеющих таковыми преимуществами, как безболезненность вмешательства, наиболее четкое рассечение тканей, наименьший риск послеоперационного кровотечения и синовита.

 

Рвение докторов сохранить мениск реализовано в научном и практическом обосновании шва, накладываемого на покоробленный мениск.

Созданные методики открытого и артроскопического шва проявили их высшую эффективность, доказанную повторной артроскопней в отдаленном периоде. DeHaven и Warren достигли заживления мениска опосля наложения шва у 90% пациентов при стабильном коленном суставе, тогда как в критериях непостоянности у 30-40% нездоровых сращение не происходило.

Наименее обнадеживающие отданные приводит Scott, изучивший отдаленные итоги наложения шва на мениск у 178 пациентов, используя артрографию и артроскопию, полное сращение им отмечено в 61,8% вариантов.

В реальнее время операция открытого или артроскопического наложения шва на мениск считается показанной при продольных паракапсулярных и трансхондральных разрывах и при лоскутном разрыве ширины мениска протяженностью наиболее 7-10 мм с непостоянностью покоробленной части, определяемой пальпацией крючком. Часть травматологов предпочитают прибегать к ней лишь при свежайшем повреждении у юных нездоровых, остальные же не придают значения сиим факторам. Отмечается и разное отношение к необходимости освежения краев перед наложением шва.

Сшивание порванного мениска делают методом артротомии или под эндоскопическим контролем. В первом варианте осуществляют доступ к месту разрыва в проекции повреждения, освежают края разрыва и накладывают узловые или П-образные швы через оба фрагмента, завязывая их на фиброзной капсуле сустава. Употребляют три разные техники артроскопического шва мениска:

  • «снаружи-внутрь»;

  • «изнутри-наружу»;

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

  • «все снутри».

Для артроскопического сшивания мениска требуются доп инструменты: ровная и искривлённая иглы с мандреном, мандрен с железной петлей на конце, ровный и искривлённый проводники нити, рашпиль. 1-ые две техники различаются направлением проведения иглы и нити, узлы завязывают на фиброзной капсуле сустава опосля доступа к ней. Техника «все снутри» предугадывает выполнение всех шагов операции внутрисуставно без хирургического доступа к капсуле сустава.

 

Для стимуляции сращения мениска предложено фиксировать к области шва лоскут из синовиальной оболочки на питающей ножке или в место разрыва вводить экзогенный фибриновый сгусток.

Не постоянно повреждения менисков обусловливают возникновение клинических симптомов, потому некие из них могут заживать без помощи других. К таковым повреждениям принадлежат трещины, просачивающиеся не на всю толщу мениска, недлинные разрывы, включающие в себя всю его толщу, вертикально- или косорасположенные, ежели периферическая часть мениска стабильна и не сдвигается при пальпации крючком. К этой же группе могут быть отнесены недлинные радиальные разрывы, большая часть таковых повреждений являются случайными артроскопическими находками. Найти возможность самостоятельного заживления разрыва при указанных повреждениях несложно, но, ежели выявленный в ходе аргроскопии разрыв является единственной патологической находкой, верный выбор метода исцеления хирург должен сделать, сопоставляя совокупа, как клинических отданных, так и итогов артроскопии.

Опосля завершения артроскопии коленного сустава, повторно, обработав кожу веществом антисептика, в верхний заворот коленного сустава рекомендуется вводить 2 мл кеторолака, относящегося к группе нестероидных антивосполительных продуктов и владеющего в большей степени анальгетической активностью с наименее выраженным антивосполительным и жаропонижающим свойством. В большая части вариантов однократная внутрисуставная инъекция 60 мг кеторолака обеспечивает достаточный уровень аналгезии в течение первых дней, без необходимости в доп парентеральном или пероральном внедренье обезболивающих продуктов.

Остается предметом дискуссии неувязка исцеления повреждений менисков, сопровождающихся разрывом ПКС. Острая травма ПКС сопровождается повреждением менисков в 25% вариантов, а застарелая – в 62%, при этом внутренний мениск мучается в 8-10 раз почаще внешнего.

Реконструкцию ПКС при остром повреждении рекомендуется делать у юных активных пациентов до 30 лет, в особенности у спортсменов. На физическом уровне наименее активным лицам почаще назначают курс неоперативного исцеления и динамическое наблюдение. Ежели нездоровому с острым разрывом ПКС показана реконструктивная операция, то для оценки состояния менисков ее предваряют диагностической артроскопией. Сначало в зависимости от нрава повреждения делают менискэктомию или наложение шва, а потом реконструкцию связки.

Ежели восстановление (в химии, — это процесс, в результате которого: частица (атом, ион или молекула) принимает один или несколько электронов; происходит понижение степени окисления какого-либо атома в данной частице) ПКС в остром периоде не показано, то состояние менисков оценивают с помощью МРТ или артрографии с контрастированием, лишь при возможности повреждения мениска делают артроскопию, потом наложение шва на мениск или менискэктомию. Некие ортопеды советуют у юных пациентов соединять операцию на мениске с реконструкцией ПКС, в особенности опосля наложения шва на мениск.

 

У нездоровых с застарелой травмой ПКС решающее значение для диагностики повреждения мениска имеет кропотливая оценка клинических симптомов. Разрывы (многозначный термин, означающий нарушение непрерывности, целостности, повреждение: Геологический разлом, или разрыв) менисков могут быть доминирующей предпосылкой нефункциональности коленного сустава или лишь ухудшать клинические проявления несостоятельности ПКС. В каждом определенном варианте доктору следует учесть возраст нездорового, уровень его физической активности, тяжесть поражения коленного сустава. Желая мениски стабилизируют коленный сустав, нельзя ждать неплохого итога оперативного вмешательства, устраняющего повреждение мениска в вариантах выраженной дефицитности ПКС. В таковой ситуации показана операция на покоробленном мениске и связке (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи).

Спецы, обобщая опыт исцеления таковых нездоровых, считают нужным до этого всего установить, соединены ли клинические симптомы с повреждением лишь мениска или с дефицитностью ПКС или с их сочетанием. В первом варианте показано вмешательство на мениске. Ежели же нездорового тревожат симптомы дефицитности ПКС и можно представить сопутствующую травму мениска, то рекомендуется восстановление связки и при необходимости вмешательство на мениске.

 

Индивидуальности послеоперационного ведения

Невзирая на то, что, по мировоззрению большая части травматологов, артроскопические резекции или удаления менисков должны выполняться в критериях дневного стационара, исключительную значимость для итогов исцеления имеет послеоперационное ведение нездоровых. Неадекватное послеоперационное исцеление приводит к нехорошему итогу даже при искрометно выполненном хирургическом вмешательстве. Большая часть создателей указывают на необходимость иммобилизации оперированной конечности опосля артротомии с частичной или полной менискэктомией длительностью от 5 до 10 дней, ходьбу на костылях без опоры – до 12-15 сут. Для предупреждения гипотрофии мускул и развития контрактуры со 2-го дня показаны изометрические сокращения четырехглавой мускулы, а с 6-7-го дня – активные движения в суставе. Опосля менискэктомии или резекции мениска, выполненной артроскопически, иммобилизации не требуется. При пребывании нездорового в кровати оперированной конечности следует придавать возвышенное положение приблизительно на 10 см выше уровня сердечки. Через 2-3 ч опосля артроскопии клиентам разрешают вставать и ходить с доборной опорой на костыли и дозированной перегрузкой на нижнюю конечность. Лишняя осевая перегрузка на оперированную конечность и высочайшая двигательная активность в ранешном послеоперационном периоде плохо сказываются па сроках восстановления фунции коленного сустава. Потому в зависимости от выраженности болевого синдрома, синовита и отечности коленного сустава перегрузка на нижнюю конечность обязана равномерно возрастать до полной лишь к 3-7-м дням опосля операции.

Холод на область коленного сустава употребляют в течение первых дней повсевременно, а потом по 3-4 раза в день в течение  20 мин, вплоть до 72 ч опосля операции. Анальгетический эффект терапии холодом реализуется за счет уменьшения спазма мускул и понижения проводимости нервных волокон. Не считая этого, усиливается вазоконстрикция и снижается интенсивность метаболизма в тканях, что содействует уменьшению отека и предотвращая развитие гематом и гемартроза.

 

Первую перевязку создают на последующие день. При скоплении в полости сустава выпота, о чем свидетельствуют сглаживание контуров коленного сустава и положительный симптом баллотирования надколенника, целенаправлено проведение под местной анестезией пункции коленного сустава с эвакуацией экссудата. Швы снимают опосля заживления ран кожи на 7—10-е день опосля артроскопии. В предстоящем в течение 3 неделек опосля операции при ходьбе рекомендуется использовать эластичное бинтование коленного сустава или носить мягенький наколенник.

Послеоперационный период опосля наложения (биекция между метрическими пространствами, сохраняющая расстояния между точками) шва на мениск характеризуется долговременной иммобилизацией и ходьбой с доборной опорой, без перегрузки на оперированную конечность. Дозированная перегрузка рекомендуется опосля снятия гипсовой повязки, полная – еще через 2 недельки.

Опосля менискэктомии ЛФК непременно с 1-2-х дней (промежуток времени от восхода до заката Солнца) опосля операции смешивается с ФТЛ. Опосля снятия швов клиентам назначают электромиостимуляцию, апликации озокерита, фонофорез гидрокортизона и остальные процедуры.

Комплекс упражнений ЛФК, рекомендуемых опосля артроскогшческой менискэктомии, следует поделить на три шага, характеризующихся поочередным повышением трудности и величины перегрузки (может означать: В техникеПерегрузка — отношение абсолютной величины линейного ускорения, вызванного негравитационными силами, к ускорению свободного падения на поверхности Земли): исходный, промежный и завершающий.

 

Полная менискэктомия

  • Исходный шаг.

Сокращение мускул, сформировывающих гусиную лапку: портняжной, полусухожильной и ласковой. Начальное положение – посиживая или лежа на спине, коленный сустав согнут под углом 170°. Упираясь обеими пятками в пол, мускулы задней поверхности ноги напрягают на 5 с, опосля чего следует их расслабление. Упражнение делают 10 раз без движений в коленном суставе.

Сокращение 4 главой мускулы ноги. Начальное положение – лежа на животике с валиком под голеностопным суставом. Нажимая голеностопным суставом на валик, нижнюю конечность очень разгибают и удерживают в течение 5 с, опосля чего возвращают в начальное положение – 10 повторов.

Подъем ровный ноги, лежа на спине. Начальное положение – лежа на спине, контралатеральный коленный сустав согнут, оперированный – очень разогнут. Оперированную ногу медлительно подымают на 15 см и удерживают в течение 5 с. При каждом следующем подъеме высоту наращивают на 15 см. Опосля заслуги наибольшей высоты упражнение повторяют в обратном порядке до возврата к начальному положению – 10 раз. По мере роста силы мускул ноги, на область голеностопного сустава добавляют отягощение – груз 450-500 г. К 4 недельке опосля операции груз равномерно увеличивают до 2 кг.

Сокращение ягодичных мускул. В начальном положении – лежа на спине () — собственный момент импульса элементарных частиц, имеющий квантовую природу и не связанный с перемещением частицы как целого) с согнутыми коленными суставами – мускулы ягодиц напрягают на 5 с, потом следует их расслабление – 10 повторов.

Подъем ровный ноги, стоя. В положении стоя, при необходимости держась противоположной рукою за поручень, разогнутую в коленном суставе ногу медлительно подымают ввысь, опосля чего возвращают на начальное положение. Повторить 10 раз. По мере роста силы мускул ноги, на область голеностопного сустава добавляют отягощение 450-500 г. К 4 недельке опосля операции груз равномерно увеличивают до 2 кг.

 

  • Промежный шаг.

Конечное разгибание в коленном суставе лежа на спине. Начальное положение – лежа на спине с валиком под задней поверхностью коленного сустава. Коленный сустав, опирающийся на валик, медлительно очень разгибают и удерживают в этом положении 5 с, опосля чего медлительно возвращают в начальное положение – 10 повторов (родовое название средств художественной выразительности, к которым обычно относят: повторы звуковые (аллитерация, ассонанс и другие), синтаксические (синтаксический параллелизм и другие), фразовые). По мере роста разгибания на область голеностопного сустава добавляют отягощение 450-500 г. К 4 недельке опосля операции груз равномерно увеличивают до 2 кг.

Подъем ровный ноги, лежа на спине. Начальное положение – лежа на спине, контралатеральный коленный сустав согнут, оперированный – очень разогнут за счет напряжения четырехглавой мускулы ноги. Медлительно поднять ногу на 30 см от пола, потом медлительно опустить на пол и расслабить мускулы – 5 подходов по 10 повторов. По мере роста силы мускул ноги на область голеностопного сустава добавляют отягощение 450-500 г. К 4 недельке (название географических объектов в России) опосля операции груз равномерно увеличивают до 2 кг.

Неполное приседание с доборной опорой. Начальное положение – стоя на ногах, держась за спинку стула или поручень на расстоянии 15-30 см от опоры. Медлительно делают приседание, при этом спину нужно держать прямо и, достигнув сгибания колейного сустава под ровным углом, тормознуть на 5-10 с, опосля чего медлительно возвратиться на начальное положение и расслабить мускулы. Повторить 10 раз.

Растяжение 4 главой мускулы ноги стоя. Начальное положение – стоя на здоровой ноге, согнуть оперированную конечность в коленном суставе до острого угла и, усмотрительно помогая рукою, потянуть за носок, пытаясь придавить пятку к ягодице. Достигнув чувства легкого растяжения по передней поверхности ноги, удержать в течение 5 с. Повторить 10 раз. При выполнении (может означать: Работа — функционирование какой-либо системы — механизма, биоценоза, организма или общности, — а также её части) этого упражнения иная рука обязана упираться в стенку.

  • Завершающий шаг.

Дозированное сгибание в коленном суставе стоя на одной ноге. Начальное положение – стоя на ногах с опорой на спинку стула. Здоровая нога согнута, для поддержания равновесия огромным пальцем стопы можно касаться пола. Медлительно делают частичное приседание на оперированной конечности, не отрывая стопы от пола, с следующим возвратом на начальное положение – 10 повторов.

Шаг на ступень вперед. Из начального положения стоя на ногах, нездоровой ногой создают шаг вперед на ступень, высотой 15 см, с следующим возвратом на начальное положение – 10 повторов. Равномерно высоту ступени можно наращивать.

Шаг на ступень вбок. Из начального положения стоя на ногах выполняются шаг нездоровой ногой вбок, на ступень высотой 15 см с следующим возвратом на начальное положение – 10 повторов. Равномерно высоту ступени можно наращивать.

Конечное разгибание коленного сустава посиживая. Из начального положения посиживая на стуле с оперированной конечностью, лежащей на лавке наименьшей высоты, делают разгибание в коленном суставе и подъем ноги ввысь с фиксацией в верхней точке на 5 с, опосля чего – медленный возврат на начальное положение – 10 повторов.

 

Растяжение мускул, сформировывающих гусиную лапку: портняжной, полу сухожильной и ласковой, лежа на спине. Начальное положение – лежа на спине. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах и охватывают руками за нижнюю третья часть ноги. Коленный сустав медлительно разгибают до чувства растяжения по его задней поверхности и удерживают в течение 5 с, опосля чего следует возврат на начальное положение. Целенаправлено чередовать повторы с аналогичным упражнением для здоровой ноги. Чувство растяжения усиливается при повышенье сгибания в тазобедренном суставе. Принципиально делать это упражнение плавненько и медлительно, без рывков.

Растяжение мускул, сформировывающих гусиную лапку: портняжной, полу сухожильной и ласковой, лежа на спине с опорой на стенку. Начальное положение – лежа на спине у дверного проема, пятку оперированной ноги, согнутой в коленном суставе, помещают на стенку, опосля чего, делая упор на здоровую ногу, таз придвигают поближе к стенке. Скрученную ногу медлительно разгибают в коленном суставе с опорой на стенку, до чувства растяжения по задней поверхности коленного сустава и удерживают в течение 5 с, ворачиваясь потом на начальную позицию. Чем поближе таз придвинут к стенке, тем наиболее выраженного растяжения можно достичь. Повторы следует чередовать с аналогичным упражнением для противоположной конечности – 10 раз.

Велотренажер. При упражнениях на велотренажере сиденье следует подымать на таковую  высоту, чтоб стопа оперированной конечности при выполнении полного оборота с трудом могла касаться педали в ее самом маленьком положении. Постоянно следует начинать с легкого сопротивления, равномерно его увеличивая. Исходная длительность упражнения – 10 мин в день, потом длительность наращивают на 1 мин в день до 20 мин.

Дозированная ходьба без доборной опоры показана в среднем (топоним) через 2 недельки опосля артроскопии, в обуви с отлично амортизирующей подошвой.

Аспектами перехода к последующему шагу ЛФК служат полное овладение пациентом комплексом упражнений, достижение запланированного числа повторов, положительная динамика роста амплитуды движений в коленном суставе и силы мускул нижней конечности, понижение выраженности болевого синдрома.

Полное восстановительное исцеление дозволяет достигнуть скорого восстановления тонуса мускул и полной амплитуды движений в коленном суставе. Сроки временной нетрудоспособности при эндоскопическом вмешательстве на коленном суставе в сопоставлении с артротомией сокращаются в 2,5-3 раза. Занятия спортом молено начинать через 6-8 неделек при отсутствии болей и отечности коленного сустава.

Неувязка ранешней диагностики и адекватного исцеления локальных повреждений гиалинового хряща, возникающих в итоге травм и болезней коленного сустава, до реального времени вызывает трудности в медицинской травматологии и ортопедии. Обосновано это тем, что гиалиновый хрящ, являясь неповторимой тканью, способной переносить интенсивные повторные механические перегрузки на протяжении всей жизни индивида, владеет очень ограниченным репараторным потенциалом. Еще в 1743 г. Hunter отметил, что даже при наименьшем повреждении суставной хрящ всеполноценно не восстанавливается.

Ограниченные по площади повреждения хряща являются нередкой предпосылкой болей и нарушения функции коленного сустава и выявляются как изолированно, так и в сочетании с иными патологическими переменами у 14-26% нездоровых. В первый раз описание хондромаляции изготовлено Вudinger в 1906 г., а термин «хондромаляция» употреблял Aleman в 1928 г. при описании дегенерации хряща надколенника.

 

Строение и регенерация суставного хряща (один из видов соединительной ткани, отличается плотным, упругим межклеточным веществом, образующим вокруг клеток-хондроцитов и групп их особые оболочки, капсулы)

Схоже иным мезенхимальным тканям, гиалиновый хрящ состоит из клеточек и внеклеточного матриса. В обычном гиалиновом хряще имеется лишь один тип клеточек – это высокоспециализированные хондроциты, составляющие около 1% от размера всей ткани. Хондроциты синтезируют таковые макромолекулы, как коллагены, из которых 90-95% составляет коллаген II типа, протеогликаны и неколлагеновые белки, собирая и организуя их потом в высокоупорядоченную трехмерную структуру – матрикс. Не считая этого, производя надлежащие ферменты, хондроциты контролируют ремоделирование матрикса. Протеогликаны представлены в виде (ВИД: В прямом смысле: То, что доступно взгляду), как мономеров, так и агрегатов, соединенных с макромолекулами гиалуроновой кислоты средством особых белков. Мономер протеогликана состоит из центрального белка, связанного с сульфатированными гликозаминогликанами. Цепочки гликозаминогликанов заряжены негативно, вследствие чего просто связывают катионы и являются высоко гидрофильными. Не считая этого, из-за схожего заряда они отталкивают друг друга, что принуждает молекулы находиться в «раздутом» состоянии (понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта). В гиалиновом хряще протеогликаны сжаты коллагеновым основой и гидратированы только отчасти, тем не наименее, вода составляет от 60% до 80% от массы нативной ткани. Это описывает механические характеристики ткани – крепкость и упругость. Для сопоставления следует отметить, что в растворе протеогликаны занимают размер в несколько раз больше, чем в суставном хряще. На теоретическом уровне повреждение коллагеновых волокон дозволяет протеогликанам возрости в размеру и связать большее количество молекул воды (коммуна во Франции, находится в регионе Шампань — Арденны), что приводит к отеку хряща, сходному с наблюдающимся при хондромаляции надколенника.

В норме при перегрузке интерстициальная жидкость выходит из матрикса, а опосля прекращения перегрузки ворачивается обратно. Маленькая проницаемость суставного хряща предотвращает ее скорое выдавливание из матрикса, в итоге чего обеспечивается защита коллагеновых волокон, протеогликанов и остальных гликопротеинов от высокоинтенсивных и стремительно возникающих перегрузок. Во время первых секунд до 75% перегрузки поглощается связанной жидкостью. Опосля долгого периода перегрузки жидкость начинает выходить и перегрузку начинает нести коллагеновый основа с протеогликанами.

Перемещение воды обеспечивает питание (поддержание жизни и здоровья живого организма с помощью пищи — процесс поглощения пищи живыми организмами для поддержания нормального течения физиологических процессов жизнедеятельности, в) хондроцитов, которое происходит за счет диффузии, потому при нарушении эластических параметров ткани метаболизм в них нарушается. В свою очередь, состав матрикса и его обновление зависят от многофункционального состояния хондроцитов.

Понятно, что по мере старения организма пролиферативная и метаболическая активность хондроцитов понижается.

Традиционно в суставном хряще выделяют четыре зоны:

  • поверхностную;

  • промежную;

  • глубокую;

  • зону кальцифицированного хряща.

Хондроциты из различных зон различаются по размеру, форме и метаболической активности (понятие, определяющее темп движения и интенсивность действий веществ, явлений и живых организмов). Структура матрикса варьирует зонально, и в зависимости от расстояния до клеточки.

Выделяют два главных варианта ответной реакции хрящевой ткани на повреждение.

1-ый вариант отмечается при формировании неполнослойного недостатка, перпендикулярного или тангенциального поверхности хряща. Развивается некроз краев раны, что приводит к кратковременному всплеску митотической активности хондроцитов и возрастанию биосинтеза структурных компонентов матрикса. Но так как хондроциты заключены в плотный коллагеново-протеогликановый матрикс, то они не могут мигрировать из краев недостатка, в итоге его восстановления не происходит.

 

2-ой вариант репаративной реакции (действие, возникающее в ответ на какое-либо воздействие) возникает при полнослойном повреждении хряща, распространяющемся в зону субхондральной кости. В этом варианте развивается классическая репаративная реакция, условно включающая в себя три фазы: некроз, воспаление и ремоделирование. В некротической фазе образовавшийся недостаток заполняется фибриновым сгустком. Источником клеточек вновь образующейся ткани являются недифференцированные плюринотентные стволовые клетки-предшественники, мигрирующие из костного мозга (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном (переднем) отделе тела и представляющий собой компактное скопление нейронов и дендритов) в ответ на выделяемые тромбоцитам и цитокины. Поочередно происходит пролиферация и дифференцировка мигрировавших клеточек, а также сосудистая инвазия. Во время воспалительной фазы развивается вазодилатация и увеличение проницаемости сосудистой стены, что приводит к транссудации воды и протеинов, а также к выходу клеточек из кровеносного русла в покоробленную область. Формируется уплотненная фибриновая сеть, содержащая в большей степени воспалительные и плюрипотентные клеточки. Во время фазы ремоделирования фибриновая сеть замещается грануляционной тканью с следующим ее созреванием и метаплазией в гиалиноподобную хондроидную ткань. В глубочайших слоях восстанавливается субхондральная костная пластинка. Через 2 недельки возникают хондроциты, продуцирующие коллаген II типа, но в предстоящем, в отличие от интактного хряща, содержание коллагена I типа остается очень значимым, количество протеогликанов понижено, а тангенциальные коллагеновые слои в поверхностной зоне не образуются. Коллагеновые волокна (тонкая непряденая нить растительного, животного или минерального происхождения) новейшей ткани остаются нехорошо вставленными в смежные участки хряща. Хондроцитарные лакуны в зонах хряща, прилегающих к области повреждения, остаются пустыми. Меж 6 и 12 мес. опосля повреждения клеточки и матрикс стают совсем схожими на фиброзный хрящ.

Перечисленные выше индивидуальности строения вновь образующейся ткани плохо влияют на ее механические характеристики, со временем развивается поверхностная фибрилляция и остальные дегенеративные конфигурации.

На процесс заживления влияют:

  • размер недостатка;

  • пассивные движения в суставе содействуют образованию морфологически и гистохимически наиболее настоящей ткани;

  • возраст.

Таковым образом, суставной хрящ представляет собой высокоорганизованную и непростую трехмерную структуру, обеспечивающую выполнение специфичных задачек. Потому для удачного функционирования восстановленного участка неважно какая заполняющая его ткань обязана иметь строение, сходное с обычным хрящом.

Для оценки степени тяжести острых и приобретенных повреждений суставного хряща созданы бессчетные классификации. Наибольшее распространение в медицинской практике из-за собственной простоты получили системы, предложенные Outerbridge и Bauer и Jackson.

doctoroff.ru

Дифференциальная диагностика остеоартроза

Более нередко дифференцируют остеоартроз и артриты разного происхождения — ревматоидный, инфекционный, метаболический.

  1. Ревматоидный артрит. Остеоартроз коленных суставов и маленьких суставов кистей (узлы Гебердена и/или Бушара) часто осложняется вторичным синовитом, который в ряде вариантов может рецидивировать, что просит дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом.

Остеоартроз характеризуется постепенным, время от времени неприметным, началом (Начало — это условная точка отсчёта) болезни, начало ревматоидного артрита — почаще острое или подострое. Остеоартроз почаще выявляют у дам с гиперстеническим типом (единица расчленения изучаемой реальности в типологии: В биологии под типом понимают несколько не связанных между собой вещей: Тип (биология) (лат. phylum) — один из высших рангов таксономической) телосложения.

Утренняя скованность при остеоартрозе выражена слабо и не превосходит 30 мин (традиционно 5-10 мин).

Для остеоартроза соответствующ «механический» нрав болевого синдрома: боль возникает/усиливается при ходьбе (один из способов локомоции человека и животных; осуществляется в результате сложной координированной деятельности скелетных мышц и конечностей) и в вечерние часы и миниатюризируется в покое. Для ревматоидного артрита соответствующ «воспалительный» нрав болевого синдрома: боль (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) возникает/усиливается в покое, во 2-ой половине ночи и в утренние часы, миниатюризируется при ходьбе.

Для ревматоидного артрита (собирательное обозначение болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии) типично преимущественное поражение маленьких суставов кистей и стоп, при этом патогномоничным является артрит пястно-фаланговых и проксимальних межфаланговых суставов кистей. Остеоартроз почаще поражает дистальные межфаланговые суставы (узлы Гебердена); поражение (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) пястно-фаланговых суставов не типично для остеоартроза. При нем в большей степени поражаются большие суставы, несущие самую большую физическую перегрузку, — коленные и тазобедренные.

Огромное значение в дифференциальной диагностике остеоартроза и ревматоидного артрита имеет рентгенологическое исследование. На рентгенограммах суставов, пораженных остеоартрозом, обнаруживают признаки разрушения суставного хряща и завышенного репаративного ответа: склероз субхондральной кости, краевые остеофиты, субхондральные кисты, сужение суставной щели. Время от времени остеоартроз маленьких суставов кистей протекает с эрозированием суставных краев, что затрудняет дифференциальную диагностику.

При остеоартрозе не развиваются деформации, соответствующие для ревматоидного артрита. При остеоартрозе изредка и некординально увеличивается уровень острофазовых реактантов (СОЭ, СРБ и др.), для него не типично обнаружение ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови.

  1. Инфекционные артриты (септический, туберкулезный, урогенитальный) могут быть отграничены ввиду их точной медицинской картины (острое начало, скорое развитие и течение, резкая боль и выраженные экссудативные явления в суставах, гектическая лихорадка, сдвиг формулы крови, эффект этиотропной терапии).
  2. Метаболические (микрокристаллические) артриты/артропатии. Так, для подагрического артрита соответствующи острые, приступообразные суставные эпизоды, проявляющиеся высочайшей местной активностью, локализация процесса в плюснефаланговом суставе I пальца стопы, точные рентгенологические конфигурации.

Дифференциально-диагностические признаки остеоартроза и подагрического артрита

Признак

Остеоартрит

Подагра

Пол

Идиентично нередко у парней и дам

В большей степени у парней

Начало болезни

Постепенное

Острое, подострое

Течение болезни

Медлительно прогрессирующее

Рецидивирующее с наточенными приступами артрита

Локализация

Межфаланговые суставы кистей, тазобедренные, коленные суставы

В большей степени (В математике Возведение в степень Декартова степень Корень n-й степени Степень множества Степень многочлена Степень дифференциального уравнения Степень отображения Степень точки — в геометрии) суставы I пальца стопы, голеностопные суставы

Узелки Гебердена

Нередко

Отсутствуют

Тофусы

Отсутствуют

Нередко

Рентгенологические конфигурации

Сужение суставной щели, остеосклероз, остеофиты

«Пробойники»

Гиперурикемия

Отсутствует

Соответствующа

Поражение почек

Не типично

Нередко

СОЭ

Бывает некординально приращена

В период приступа резко приращена

Особенного внимания и дифференциальной диагностики заслуживают варианты, когда у нездорового с приобретенной подагрой определяются клинические и рентгенологические признаки вторичного остеоартроза. Часто сиим нездоровым неверно устанавливают диагноз первичного остеоартроза, а подагрические приступы, в особенности при подостром их течении, трактуются как рецидивирующий реактивный синовит. При этом нужно учесть, что боль при первичном деформирующем артрозе имеет «механический» нрав, обострения синовита протекают мягче, стремительно исчезают в покое, отсутствуют тофусы и соответствующие рентгенологические признаки — «пробойники».

В особенности затруднительна дифференциальная диагностика коксартроза и коксита в ранешней стадии. Приведенные диагностические признаки разрешают разграничить эти болезни.

Нередко появляются неувязки при дифференциальной диагностике гонартроза с реактивным синовитом и изолированного артрита коленного сустава (в особенности при развитии вторичного остеоартроза). Принимая во внимание нрав болевого синдрома и рентгенологические признаки, принципиально отмечать и разную выраженность локальных воспалительных реакций, ограничение движений, а также специфичный нрав деформаций сустава.

Дифференциально-диагностические признаки коксартроза и коксита

Симптом

Коксартроз

Коксит

Начало и течение

Медленное, неприметное

Наиболее острое и наиболее скорое

Нрав боли

Механический (при перегрузке, больше к вечеру)

Воспалительный

(в покое, больше по утрам)

Ограничение подвижности

В первую очередь ротация и отведение ноги

В первую очередь сгибание в тазобедренном суставе

Конфигурации крови, свидетельствующие о воспалении

Отсутствуют или незначимые

Выраженные

Рентгенография

Небольшой остеосклероз крыши подвздошной впадины, точечные кальцификаты в области ее верхнего края, заострения краев ямки головки бедренной кости

Завуалированные рентгенограммы в области периартикулярных тканей (экссудат), околосуставной остеопороз

СОЭ

Изредка до 30 мм/ч

Нередко высочайшая (30-60 мм/ч)

Дифференциально-диагностические признаки гонартроза и гонартрита

Симптом

Гонартроз

Гонартрит

Нрав боли

Механическая или стартовая

Воспалительная

Местные воспалительные реакции

Незначимые

Значимые

Болезненность при пальпации

Незначимая, лишь по ходу суставной щели

Значимая, диффузная

Деформация сустава

В большей степени за счет костных конфигураций

В большей степени за счет конфигураций мягеньких околосуставных тканей

Ограничение подвижности

Слабо выражено

Резко выражено, время от времени до полной неподвижности

Воспалительные конфигурации в крови

Отсутствуют

Наблюдаются

Рентгенография сустава

Остеосклероз, остеофитоз, сужение суставной щели

Остеопороз, сужение суставной щели, узурация суставных поверхностей, фиброзный и костный анкилоз

Остеоартроз коленных суставов и неких остальных суставов время от времени тяжело отличить от периартритов, которые имеют таковую же локализацию и течение без выраженных воспалительных конфигураций. В этих вариантах имеют значение клинико-рентгенологические индивидуальности периартритов:

  • боль лишь при определенных движениях, связанных с участками пораженного сухожилия (к примеру, в большей степени отведение руки при плечелопаточном периартрите);
  • ограничение лишь активных движений, тогда как пассивные остаются в полном размеру;
  • ограниченная болезненность при пальпации (т.е. наличие болевых точек);
  • отсутствие признаков поражения отданного сустава на рентгенограммах;
  • наличие кал ьцификатов в мягеньких периартикулярных тканях (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей) и периоститов.

Гонартроз является нередким патологическим действием опорно-двигательной системы, поражая от 8 % до 20 % обитателей. У дам деформирующий артроз коленного сустава развивается в два раза почаще, чем у парней.

Клинические признаки. Сначала нездоровых начинают тревожить боли разной интенсивности в коленном суставе опосля физической перегрузки, ходьбы, при спуске по лестнице, вставании со стула, нарастающие в сырую и прохладную погоду. В предстоящем болевой синдром наращивается, временами развиваются синовиты. При движении в суставе определяется хруст. Больна пальпация в проекции суставной щели, при смещении надколенника. Прогрессивно миниатюризируется амплитуда движений и наращивается деформация нижней конечности. Сокращается дистанция ходьбы, возникает необходимость в доборной опоре на трость. На поздней стадии болезни соответствующи сгибательно-разгибательная контрактура, непостоянность коленного сустава и варусная или вальгусная деформация нижней конечности.

Рентгенологические признаки: неравномерное сужение суставной щели (как правило, дегенеративно-дистрофический процесс начинает развиваться изолировано во внутреннем или внешнем отделе сустава, распространяясь потом на весь сустав), склерозирование субхондральной кости, краевые остеофиты, кистозное перерождение и деформация эпифизов бедренной и большеберцовой костей.

На I стадии при рентгенографии определяется незначимое сужение суставной щели по сопоставлению со здоровым суставом и легкий остеосклероз. Клинически болезнь проявляется болью, возникающей при ходьбе, в особенности при спуске и подъеме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, время от времени боль может появляться опосля длинного пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены.

При II стадии на рентгенограмме сужение (в математике соответствие между элементами двух множеств, установленное по такому правилу, что каждому элементу первого множества соответствует один и только один элемент второго множества) суставной щели в 2—3 раза превосходит норму (контралатеральный сустав), субхондральный склероз наиболее выражен, по краям суставной щели и (или) в зоне межмыщелкового возвышения возникают костные разрастания. Клинически — умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мускул, хромота.

При III стадии клиническая картина характеризуется стойкими сгибатель-но-разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, вальгусной или варусной деформацией конечности, непостоянностью сустава и атрофией мускул ноги и голени. При рентгенографии выявляется значимая деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами (многозначный термин) субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель практически полностью отсутствует, определяются необъятные костные разрастания и вольные суставные тела.

Ранешнее неоперативное исцеление дозволяет ликвидировать воспалительно-болевой синдром и замедлить развитие дегенеративных конфигураций в суставе. Но лишь неизменные лечебно-профилактические мероприятия могут сохранить рабочую функцию сустава, а следовательно, и активную жизнь нездоровым.

Принципы неоперативного исцеления гонартроза выложены в разделе, посвященном деформирующему артрозу.

Из немедикаментозных способов более действенна ЛФК, наведённая на восстановление функции четырехглавой мускулы ноги и сохранение хорошей амплитуды движений в коленном суставе. Занятия ЛФК нужно проводить раз в день как с помощью методиста, так и без помощи других в домашних критериях.

Упражнения нужно делать в положении разгрузки коленного сустава — посиживая и лежа. Главные типы упражнений (тренинг (англ. training от train «обучать, воспитывать») — метод активного обучения, направленный на развитие знаний, умений и навыков, а также социальных установок):

1) изометрические — (без движения в коленном суставе), к примеру подъем и удержание на весу ровный ноги, разогнутой в коленном суставе, со стопой в положении внешной ротации, в том числе с сопротивлением (мешочек с песком на голеностопном суставе);

2) изотонические — сгибание и разгибание в коленном суставе вольно свисающей голени, в том числе с сопротивлением, имитация езды на велике поднятыми ввысь ногами, занятия на велотренажере;

3) упражнения, наведённые на растяжение мускул нижней конечности, в большей степени сгибателей голени (отдел конечности у членистоногих и наземных позвоночных) (укладки с грузами).

Показаны и общеукрепляющие (аэробические) упражнения (занятия в бассейне, дозированная ходьба), интенсивность которых определяется повышением частоты сердечных сокращений на 60—80 % от состояния покоя. Упражнения для мускул нездоровой ноги перемешивают с упражнениями для мускул здоровой ноги и верхних конечностей, дыхательной гимнастикой.

Целенаправлено выполнение самомассажа мускул ноги и голени в домашних критериях (признак, основание, правило принятия решения по оценке чего-либо на соответствие предъявленным требованиям (мере)) до 2—3 раз в день опосля обучения у методиста поликлиники. Нужно применение вибромассажеров.

Оперативное исцеление показано при неэффективности полной немедикаментозной и медикаментозной терапии деформирующего артроза коленного сустава. При деформирующем артрозе I—II стадии и обычной оси конечности показано выполнение артроскопии коленного сустава, включающей лаваж (обильное промывание) сустава, оптимальная резекция нестабильных, отслоенных фрагментов хряща и дегенеративно-измененных участков менисков, экономное удаление остеофитов, а также вольных внутрисуставных тел. Артроскопия дозволяет купировать болевой синдром и сделать лучше функцию сустава на некое время, в среднем на 1—2 года, у 70—80 % нездоровых.

При деформирующем артрозе II стадии с преимущественным поражением внутреннего отдела (Отдел — таксономический ранг в ботанике, микологии и бактериологии, аналогичный типу в зоологии) коленного сустава и варусной деформацией конечности показана корригирующая вальгизирующая подмыщелковая остеотомия большеберцовой кости (рис. 1, б), а при преимущественном поражении внешнего отдела коленного сустава и вальгусной деформации конечности — варизирующая надмыщелковая остеотомия бедренной кости. Целью остеотомии является достижение равномерного распределения механической перегрузки по всему суставу. При верно выполненной остеотомии наблюдается регресс лишнего субхондрального склероза и восстановление высоты суставной щели (за счет пролиферации фиброзного хряща), что клинически сопровождается уменьшением болевого синдрома и сохранением достаточной амплитуды движений в среднем в течение 10 лет у 80 % пациентов. Противопоказаниями к остеотомии являются вовлечение в патологический процесс примыкающего отдела сустава, непостоянность коленного сустава, варусная или вальгусная деформация, превосходящая 15°, ограничение разгибания наиболее 15°, ограничение сгибания наиболее 90°, возраст старше 60 лет. Первым шагом перед выполнением корригирующей остеотомии может быть артроскопия коленного сустава.

При дегенеративно-дистрофическом поражении в большей степени бедренно-надколенникового сочленения применяется вентрализация бугристости большеберцовой кости (рис. 1, а).

Рис. 1. Корригирующая остеотомия: а — вентрализация бугристости большеберцовой кости; б — вальгизирующая подмыщелковая остеотомия большеберцовой кости

Действенным хирургическим способом, позволяющим ликвидировать болевой синдром, вернуть опороспособность конечности и подвижность в коленном суставе, является эндопротезирование (рис. 2). Достоинства эндопротезирования коленного сустава перед иными видами оперативного исцеления заключаются в способности стремительной активизации нездоровых, ранешней перегрузке на оперированную конечность и восстановлении движений в суставе, а также в неплохих прогнозируемых отдаленных итогах. Длительность функционирования современных моделей эндопротезов коленного сустава составляет наиболее 95 % через 15 лет и около 90 % через 20 лет опосля операции. Конструктивно их делят на полные, с помощью которых замещают суставные поверхности бедренно-болыпеберцового и бедренно-надколенникового сочленения (рис. 3, б), и на одномыщелковые, предназначенные для подмены внутреннего или внешнего отдела бедренно-большеберцового сочленения (рис. 3, а). Полные эндопротезы коленного сустава состоят из бедренного и большеберцового компонентов (составная часть, элемент чего-либо), а также эндопротеза надколенника, которые фиксируются к костям, как правило, с внедрением костного цемента (полиметилметакрилата). В качестве пары трения почаще всего употребляется сочетание кобальтохромового железного сплава и высокомолекулярного целофана.

Рис. 2. Полное эндопротезирование коленного сустава при гонартрозе III стадии

Рис. 3. Эндопротезы коленного сустава: а — одномыщелковый эндопротез внутреннего отдела коленного сустава; б — полный эндопротез коленного сустава

Одномыщелковое эндопротезирование показано при деформирующем артрозе II—III стадии с преимущественным поражением или внутреннего, или внешнего отдела коленного сустава у пациентов старше 55 лет с интактным связочным аппаратом и варусными или вальгусными деформациями, не превосходящими 15°.

Полное эндопротезирование показано при выраженных патологических конфигурациях во всех отделах коленного сустава с сопутствующим стойким болевым синдромом, угловыми деформациями, сгибательными и (или) разгиба-тельными контрактурами, вызывающими нарушение статико-динамической функции и не поддающимися консервативному исцелению, в большей степени у пациентов старше 60 лет.

Абсолютными противопоказаниями к эндопротезированию являются острый инфекционный процесс хоть какой локализации; тромбофлебит в стадии обострения; отсутствие активного разгибания в коленном суставе вследствие несостоятельности разгибательного аппарата или выраженной нефункциональности мускул. К относительным противопоказаниям относят остеомиелит мыщелков бедренной или большеберцовой костей, а также гнойный артрит в анамнезе (рекомендуется оперировать нездоровых не ранее чем через 12 мес. Опосля купирования воспаления, проведя перед сиим особое обследование и подготовку), очаги приобретенной заразы, трофические язвы голени, твердые, необъятные посттравматические рубцы, спаянные с подлежащей костью в области коленного сустава, первичный артродез коленного сустава в многофункционально удачном положении, приобретенные болезни внутренних органов в стадии декомпенсации, выраженный склероз сосудов нижних конечностей, психологические болезни.

Опосля эндопротезирования коленного сустава неотклонима антибиотикопрофилактика, а также нефармакологическая (ранешняя мобилизация пациента, возвышенное положение нижних конечностей при нахождении в кровати, ношение эластических чулок или эластическое бинтование обеих нижних конечностей от кончиков пальцев до верхней третья части ноги) и медикаментозная (нефракционированный или низкомолекулярный гепарин в течение 7— 10 дней, потом за 2 дня до его отмены переход на непрямые антикоагулянты (варфарин, фенилин) в течение 7 дней) профилактика тромбоза глубочайших вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Со вторых дней опосля операции вероятна ходьба с доборной опорой на костыли и дозированной перегрузкой на оперированную конечность, с постепенным повышением ее до полной в течение 2 неделек и предстоящим внедрением трости в течение еще 4—6 неделек. Занятия целебной физической культурой начинают на 1—2-е день опосля операции. Опосля снятия швов на 12—14-е день, программа реабилитации ориентирована на укрепление ослабленных групп мускул ноги и голени, достижение полной амплитуды движений в коленном суставе, восстановление обычных двигательных стереотипов и тренировку выносливости. На этом шаге не считая целебной гимнастики могут употребляться и остальные средства многофункциональной терапии: электромиостимуляция, гидрокинезотерапия, механотерапия, сухой и подводный массаж.

Динамическое амбулаторное наблюдение за пациентами и контрольная рентгенография коленного сустава в ровный и боковой проекциях осуществляются через 3, 6 и 12 месяцев опосля операции, потом раз в год в течение первых 5 лет и дальше 1 раз в 5 лет.

Рентгенологические признаки непостоянности («расшатывания») компонентов эндопротеза, т. е. нарушения крепкости их фиксации к бедренной, большеберцовой костям и надколеннику:

  • прогрессирование размера и протяженности рентгенопрозрачных линейных участков костной ткани на границе имплантат/кость;
  • возникновение зон остеолиза;
  • изменение положения компонентов, включая их миграцию;
  • переломы цементной мантии;
  • компенсаторная реакция костной ткани (склерозирование) около вершины ножки компонента.

Износ целофана большеберцового вкладыша можно выявить при рентгенографии коленного сустава в ровный проекции с перегрузкой — по ассиметричному сужению суставной щели бедренно-надколенникового сочленения, а надколенникового компонента — в боковой проекции по уменьшению просвета меж пателлярным и бедренным компонентом в сопоставлении с прошлыми наблюдениями. Признаки износа целофана как правило смешиваются с наличием зон остеолиза поблизости компонентов эндопротеза.

В различные сроки опосля эндопротезирования у пациентов могут развиться боли, сопровождающиеся нарушением функции коленного сустава. Выявление обстоятельств этого состояния нужно начинать с кропотливого сбора анамнеза и внимательного клинического осмотра пациента. Доп информацию можно получить при лабораторном и рентгенологическом обследовании. И лишь опосля установки верного диагноза следует обоснованно использовать надлежащие способы консервативного или хирургического исцеления. В реальнее время частота ревизионных хирургических вмешательств составляет 5-8 % от числа первичных полных замещений коленного сустава. Предпосылки (это утверждение, предназначенное для обоснования или объяснения некоторого аргумента) болевого синдрома опосля полного эндопротезирования (замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами) очень различны, их можно поделить на две группы: внесуставные и внутрисуставные.

Внесуставные источники боли:

1) нейрогенные:

  • дегенеративно-дистрофические болезни поясничного отдела позвонончника, приводящие к стенозу спинномозгового канала или поясничной радикулопатии;
  • неврома;
  • рефлекторная симпатическая дистрофия (полный региональный болевой синдром 1 типа) — горячая, выраженная боль без точной локализации, нарастающая при движениях и остыванье), припухлость околосуставных мягеньких тканей, конфигурации кожи (гиперчувствительность, цианотичность или потемнение, атрофия), тугоподвижность и в следующем стойкая контрактура сустава;

2) сосудистая патология («» (от греч) (облитерирующий эндартериит, склероз, варикозная заболевание);

3) ипсилатеральный коксартроз;

4) бурсит гусиной лапки;

5) тендинит сухожилия четырехглавой мускулы или связки надколенника;

6) усталостные переломы надколенника (самая крупная сесамовидная кость скелета человека) или большеберцовой кости;

7) околопротезные переломы бедренной и большеберцовой костей;

8) гетеротопическая оссификация четырехглавой мускулы ноги.

Внутрисуставные источники боли:

1) зараза;

2) непостоянность (неустойчивость) коленного сустава в положении разгибания или сгибания;

3) нарушение пространственной ориентации компонентов эндопротеза:

  • во фронтальной плоскости (варусная/вальгусная установка);
  • в сагиттальной плоскости (лишнее сгибание/разгибание компонентов);
  • ротационные нарушения;

4) остеолиз и асептическая непостоянность компонентов эндопротеза;

5) механический износ, перелом (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) компонентов эндопротеза;

6) ущемление (импинджмент) мягеньких тканей:

  • синдром щелкающего надколенника;
  • ущемление сухожилия подколенной мускулы;
  • ущемление капсулы сустава из-за выступания компонентов эндопротеза за костные спилы;

7) рубцово-спаечный процесс в полости коленного сустава (артрофиброз);

8) нарушение обычного функционирования разгибательного аппарата коленного сустава:

  • непостоянность надколенника (подвывихи и вывихи);
  • разрыв сухожилия четырехглавой мускулы ноги или связки надколенника;
  • перелом надколенника;
  • боль в переднем отделе коленного сустава.

При проведении дифференциальной диагностики вероятных обстоятельств болевого синдрома опосля полного эндопротезирования коленного сустава, в первую очередь, следует исключать инфекционные отягощения, частота которых составляет 0,5—2 %. Следует держать в голове, что приобретенное течение инфекционного процесса наиболее типично, чем острое, и пристально относиться к таковым признакам (в математике, логике — достаточное условие для принадлежности объекта некоторому классу) как беспричинная неизменная боль, отек, эритема, гипертермия, наличие отделяемого из раны, заживление раны вторичным натяжением в анамнезе. Почаще инфицирование развивается на поздних сроках от 1-го и наиболее года опосля операции вследствие гематогенного распространения мельчайший организмов, потому независяще от времени, прошедшего опосля эндопротезирования, при всех простудных и воспалительных болезнях, сопровождаемых лихорадкой, а также стоматологических вмешательствах и остальных операциях, нужно профилактическое применение лекарств широкого диапазона деяния.

Ранешняя диагностика инфекционного отягощения очень принципиальна, так как она часто дозволяет сохранить эндопротез, предотвратить необратимую утрату функции сустава и необходимость повторных многократных операций. Для инфекционного воспаления типично острое начало болей, их доминирование в покое и ночкой, в отличие асептической непостоянности эндопротеза, при которой болевой синдром развивается равномерно и превалирует при перегрузке на конечность. Объективное обследование традиционно выявляет увеличение температуры, отек и гиперемию коленного сустава, болезненность и ограничение движений, время от времени наличие выделений. При лабораторном обследовании определяется лейкоцитоз со сдвигом формулы крови на лево, существенное увеличение СОЭ и уровня С-реактивного белка. Рентгенологическое обследование может показывать как обычное, так и патологическое размещение компонентов эндопротеза с резорбцией окружающей кости; не считая этого, может отмечаться периостальная реакция и газ в мягеньких тканях или в полости сустава. В комплексе исследовательских мероприятий доп информацию можно получить при выполнении тепловизионного и радиоизотопного исследования. Неотклонимым является микроскопическое и микробиологическое исследование синовиальной воды. Ежели при микроскопии количество белоснежных клеточек крови превосходит 2500 на мм3, а толика полиморфонуклеарных лейкоцитов составляет наиболее 60 %, это свидетельствует о наличии заразы (чувствительность — 98 %, специфика — 95 %). Ложноотрицательные итоги микробиологического исследования могут быть обоснованы приемом бактерицидных продуктов, потому он должен быть прекращен за 2 недельки до исследования. Ежели при первичном исследовании синовиальной воды получены отрицательные итоги, в то время как клинические отданные свидетельствуют об инфекционном процессе, анализ должен быть повторен через 2—4 недельки, во время которых запрещена терапия антибиотиками. Тем не наименее в 20 % наблюдений итоги посевов являются ложноотрицательными. Высочайшей диагностической ценностью владеет количественная полимеразная цепная реакция, позволяющая не лишь выявить наличие ДНК мельчайший организмов в пунктате, но и установить ее концентрацию.

Во время составления плана исцеления инфекционного отягощения нужно учесть все составляющие процесса: общее состояние пациента, время диагностики воспаления, микрофлору, состояние мягеньких тканей, положение компонентов эндопротеза. Повторные пункции сустава и парентеральная антибиотикотерапия применимы лишь при диагностике воспаления (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение) в течение (направленное движение Течение, ток, поток, — направленное механическое движение частиц жидкости или газа) первых 48 ч и высочайшей чувствительности микрофлоры к назначенному антибиотику или при наличии абсолютных противопоказаний к ревизионному вмешательству. В неприятном варианте нужна активная хирургическая стратегия: ежели воспаление развилось остро, но прошло наиболее 2 дней и отсутствуют рентгенологические признаки непостоянности компонентов с вовлечением в патологический процесс кости, то можно сохранить эндопротез, ограничившись артротомией, ревизией, синовэктомией и удалением всех нежизнеспособных тканей с следующим долгим дренированием полости сустава. Неотклонимым элементом операции является подмена полиэтиленового вкладыша эндопротеза на новейший. В других клинических ситуациях показано двухэтапное хирургическое исцеление. 1-ый шаг — кропотливая санация сустава, удаление эндопротеза (замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами) с остатками цемента и установка временного имплантата (цементного спейсера), насыщенного термоустойчивыми антибиотиками (гентамицин, ванкомицин или тобрамицин). Потом в течение 6-8 неделек проведение парентеральной терапии антибиотиками с учетом чувствительности интраоперационно определенной микрофлоры и опосля купирования воспаления, подтвержденного клинически и лабораторно, — 2-ой шаг, заключающийся в реэндопротезировании коленного сустава. Опосля первого шага хирургического исцеления рекомендуется ходьба с доборной опорой на костыли и частичной перегрузкой на нижнюю конечность, опосля 2-оя шага сроки осевой разгрузки зависят от размера и вида костной пластики, а также изюминок фиксации эндопротеза и инсталлируются персонально.

В варианте неудовлетворительных многофункциональных итогов реэндопротезирования и повторных гнойных воспалениях показано артродезирование коленного сустава, а при томном приобретенном остеомиелите костей, сформировывающих коленный сустав, и генерализации заразы (сепсисе) — ампутация конечности.

Следует отметить, что ревизионное эндопротезирование коленного сустава является технически непростым и дорогостоящим видом мед помощи, требующим наличия особых имплантатов, инвентаря, оборудования, и потому, также как повторное замещение тазобедренного сустава, обязано выполняться в специализированных ортопедических центрах.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Артроз (деформирующий остеоартроз) коленного сустава является дегенеративно-дистрофическим болезнью, субстратом (

лежит в базе

) которого является суставной хрящ. Нарушение устройств питания хряща ведет к постепенному нарушению его функционирования. По статистике гонартроз (

артроз коленного сустава

) находится в первой тройке по частоте встречаемости посреди артрозов разных локализаций вровень с коксартрозом (

артроз бедренного сустава

) и деформирующем артрозом межпозвоночных суставов.

По причинному принципу различают первичную и вторичную форму болезни. Первичный остеоартроз является более нередко встречаемой формой болезни. Также его именуют идиопатическим остеоартрозом (артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей), что значит, что он развивается по неизвестным причинам или же причинных причин так много, что нет смысла связывать появление заболевания с любым одним из них.

Вторичный остеоартроз коленного сустава владеет точной привязанностью к тому или другому фактору (причина, движущая сила какого-либо процесса, определяющая его характер или отдельные его черты.Фактор может также означать: Фактор (алгебра) — инволютивная подалгебра U {displaystyle {mathfrak) риска. К примеру, он почаще всего возникает на фоне травм, у спортсменов при лишних физических отягощениях, у людей, чья проф деятельность тесновато связана со статическими перегрузками (

грузчики, подсобные рабочие и т. п.

). Время от времени наблюдается точное генетическое наследование артроза в каждом поколении, тогда заболевание также считается вторичной. Случается, что вторичный остеоартроз проявляется по причине определенных болезней, таковых как

сладкий диабет

, гемохроматоз, врожденная деформация нижних конечностей,

ревматоидный артрит

и др.

Более всераспространенными симптомами болезни являются утренняя скованность в колене и боли при движении. В наиболее томных стадиях деформация сустава добивается такового уровня, что происходят подвывихи,

вывихи

и заклинивания сустава в определенном положении.

Исцеление артроза коленного сустава продолжительно и иногда довольно недешево, в особенности в запущенных стадиях заболевания. Говоря о издержек, следует уточнить, что основная их часть уходит на медикаменты, которые необходимо использовать курсами, а некие повсевременно с профилактической целью. Кроме этого, при необходимости подмены коленного сустава на искусственный протез его также нужно оплатить, так как его стоимость не заходит в список услуг, покрываемых обычным страховым полисом.

Прогноз (это научно обоснованное суждение о возможных состояниях объекта в будущем и (или) об альтернативных путях и сроках их осуществления) болезни зависит от степени его злости, свойства проводимого исцеления и дисциплинированности нездорового. Чем ранее появляются 1-ые признаки болезни, чем быстрее происходит переход от одной стадии разрушения хряща к иной, тем наиболее брутальным считается течение болезни. Под дисциплинированностью нездорового предполагается умение его непреклонно следовать советам доктора касательно как медикаментозного исцеления, так и поддержания верного вида жизни.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав образован суставными поверхностями бедренной, большеберцовой кости и надколенника. Основная перегрузка приходится на бедренную и большеберцовую кость, в то время как надколенник, являясь самой большой сесамовидной костью скелета, выполнят по большей части защитную функцию (отношение между элементами, при котором изменение в одном элементе влечёт изменение в другом: Функция в философии — обязанность, круг деятельности).

В отличие от других сочленений организма, суставные поверхности которых строго конгруэнтны друг другу (

плотно соприкасаются друг (личные бескорыстные взаимоотношения между людьми, основанные на общности интересов и увлечений, взаимном уважении, взаимопонимании и взаимопомощи; предполагает личную симпатию, привязанность и) с ином по всей их площади

) коленный сустав не является конгруэнтным в обычном смысле этого слова. Другими словами, ежели приложить друг к другу дистальную (

далекую

) часть бедренной кости и проксимальную (

ближнюю

) часть большеберцовой кости, то они совершенно не будут соответствовать друг другу. Тем не наименее, коленный сустав работает чрезвычайно верно, в физиологически данных плоскостях, не отклоняясь от них, чего не происходило бы, ежели суставные поверхности не находились бы в плотном контакте.

Недостающим звеном в вышеописанном механизме являются парные мениски. Они представляют собой узкие треугольные хрящи с искривлёнными контурами, которые занимают собой вольное место в тех местах, где бедренная и большеберцовая кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») не соприкасаются. Нарушение целостности мениска нередко приводит к непостоянности сустава с риском полного вывиха при приложении силы перпендикулярно основной оси движения в суставе, другими словами, при ударе по колену сбоку.

Большой вклад в слаженную работу коленного сустава вносит связочный аппарат. Связки коленного сустава условно разделяют на те, которые находятся в полости сустава и те, которые находятся вне ее. Более необходимыми связками в полости сустава являются передняя и задняя крестообразные связки. Они являются одними из самых массивных связок колена. Передняя крестообразная связка предупреждает смещение голени вперед, а задняя крестообразная связка – назад. Внесуставные связки в большая части собственном под разными углами перекидываются через суставную капсулу, переплетаясь с ее волокнами и усиливая ее. Большущее значение имеет связка надколенника, которая накрепко удерживает отданную кость в составе коленного сустава.

Таковым образом, при помощи волокон бессчетных связок формируется сухожильная капсула коленного сустава, пожалуй, более крепкая капсула во всем теле. Снаружи отданная капсула состоит из мультислойного плотного оформленного эпителия, а изнутри из однослойного цилиндрического эпителия. Внутренний слой суставной капсулы, по другому именуемый синовиальным, активно создаёт внутрисуставную (

синовиальную

) жидкость. Отданная жидкость делает две важные функции – улучшение взаимного скольжения суставных поверхностей и питание синовиального хряща. В суставной полости поддерживается нулевое или даже отрицательное давление, для того чтоб силой вакуума притягивать суставные поверхности и обеспечить наиболее высококачественный контакт суставных поверхностей. Это, в свою очередь, существенно понижает возможность случайного вывиха.

В силу того, что отданный сустав относится к мыщелковым, то движения в нем осуществляются в 3-х плоскостях. Основной плоскостью является сагиттальная (

задне-передняя

), в которой осуществляется сгибание и разгибание в пределах 140 градусов. Также в коленном суставе осуществляются незначимые движения в боковой плоскости и ротация вокруг собственной оси. Отданные движения происходят только в согнутом положении (нормативно-правовой или локальный правовой акт, определяющий основные правила организации и деятельности государственных органов, систем однородных органов, структурных подразделений органа, а). В боковой плоскости происходит отведение и приведение голени в пределах 5 — 7 градусов, а благодаря ротации голени вокруг собственной оси становится вероятным вращение стопы на 20 — 25 градусов.

Особенное описание нужно отдать суставному хрящу, так как его поражение ведет к болезни, которому предназначена отданная статья. У здорового человека толщина хряща в коленном суставе составляет от 0,5 до 0,7 см в разных местах. Суставной хрящ состоит из разных

белковуглеводов

и их комплексов – протеогликанов и гликопротеидов. Главным белком, из которого состоит хрящ, является коллаген 2 типа. Взаимодействуя с подобными белками, он сформировывает третичную структуру, которая представлена крепкими волокнами. Отданные волокна чрезвычайно гигроскопичны. Другими словами, они способны впитывать количество воды в 10-ки и даже сотки раз большее, чем масса самого белкового комплекса. Таковым образом, здоровый гиалиновый хрящ на 80 — 90% состоит из воды.

Питание хрящевой ткани двоякое. Первым методом, каким питательные вещества и кислород попадают к ней, является гематогенный путь, то есть средством кровеносной системы. В подхрящевом слое находится богатая сеть кровеносных капилляров, которая оканчивается у границ хрящевой ткани. Сами хрящи сосудов не содержат. 2-оем методом питания хряща является диффузия (

взаимное проникновение молекул 1-го вещества меж молекулами иного

) питательных веществ из синовиальной воды в толщу хряща. Потому не плохое состояние синовиальной оболочки, которая синтезирует синовиальную жидкость, только принципиально.

Суставной хрящ делает две главные функции. Первой функцией является обеспечение скольжения соприкасающихся меж собой поверхностей. Эта функция обеспечивается за счет воды, связывающейся с коллагеном. Чем больше воды содержится в хряще, тем он глаже. 2-ой принципиальной функцией является амортизация сотрясений, которые выпадают на толику опорно-двигательного аппарата в ежедневной деятельности человека. За счет фактически безупречной упругости хрящ восстанавливает начальную форму опосля приобретенного импульса.

Перегрузка при сотрясениях распределяется на хрящи всего организма. Но это распределение неравномерно. В отданном варианте действует правило, согласно которому на толику ближайших к месту удара суставов выпадает большая перегрузка. Таковым образом, при прыжках импульс гасится за счет голеностопных, коленных и тазобедренных суставов и в наименьшей мере за счет позвоночного столба. Аналогично тому, при падении на руки огромные перегрузки распределяются на лучезапястные, локтевые и плечевые суставы.

Предпосылки артроза коленного сустава

Деформирующий артроз коленного сустава является полиэтиологическим болезнью. Это значит, что обстоятельств его развития чрезвычайно много. В неких вариантах, когда более доминирующую причину удается выделить, гонартроз именуют вторичным. В варианте, когда точная причина не определяется, устанавливается диагноз первичного или идиопатического (

неясной этиологии

) артроза коленного сустава.

Первичный артроз коленного сустава Согласно локализации преимущественного поражения хряща коленного сустава различают последующие виды гонартроза:

  • деформирующий остеоартроз медиальной части бедренно-большеберцового сочленения;
  • деформирующий остеоартроз латеральной части бедренно-большеберцового сочленения;
  • деформирующий артроз бедренно-надколенникового сочленения.

В норме (может означать: Термин для обозначения некоего эталона, образца, правила: Норма (правило) — правило или предписание, действующее в определённой сфере и требующее своего выполнения) разрушение суставного хряща происходит в процессе физиологического увядания всего организма, то есть во время старения. Патологическим же разрушение хряща считается, когда оно происходит ранее времени или наиболее интенсивными темпами. Средним возрастом, в котором на полностью законных основаниях могут проявиться 1-ые признаки дегенерации хряща (

повторяющиеся боли, легкая скованность опосля просыпания, щелканье при определенных движениях в суставе и т. д.

) является период от 40 до 50 лет. При деформирующем артрозе заболевание дебютирует в детском возрасте с первыми проявлениями в 16 — 18 лет, а в неких вариантах еще ранее.

Механизм развития болезни представляет собой порочный круг, в котором конечные звенья запускают исходные и так до бесконечности. Но каждый виток отданного круга ухудшает состояние хряща и приводит к прогрессии заболевания. В варианте первичного (

идиопатического

) гонартроза причина, которая запускает порочный круг, неизвестна. Тем не наименее, следующие его звенья кропотливо исследованы с целью действия на них и замедления прогрессии болезни.

Деформирующий артроз развивается приблизительно последующим образом. Раз в день суставные хрящи коленного сустава испытывают тыщи толчков, которые они обязаны амортизировать, для того чтоб не наносился вред наиболее ласковым структурам людского тела, таковым как внутренние органы и головной мозг. Со временем из-за отданных сотрясений в подхрящевом слое (Слой расслоения, см. расслоение; Слой — роман Виктора Строгальщикова) образуются микроскопические трещинки, которые также спустя определенный просвет времени наполняются синовиальной жидкостью и преобразуются в микрокисты (

полостные образования

). Соседствующие микрокисты владеют тенденцией к объединению и формированию наиболее больших кист.

Возрастая в размерах кисты подхрящевого места (Место — местоположение, расположение, нахождение, состояние, точка и так далее) равномерно начинают сдавливать кровеносные капилляры, питающие хрящевую ткань со стороны кости. Снабжение его кислородом и веществами, нужными для поддержания жизнедеятельности, усугубляется, что приводит к наиболее медленному синтезу коллагена 2 типа. Процессы разрушения хряща чрезвычайно медлительно начинают доминировать над действиями его формирования (обобщённое наименование подразделений, воинских частей, соединений, объединений и других структурных единиц вооружённых сил а также других войск, которые имеют специфические особенности). Это обязательно отражается на физических качествах хряща. Заместо того чтоб восстанавливать прежнюю форму опосля каждого сотрясения, хрящ медлительно спрессовывается.

Спрессовывание хряща ведет к двум отрицательным последствиям. Во-1-х, оно ведет к ухудшению амортизационных параметров и наиболее интенсивному формированию новейших микротрещин в подхрящевом слое. Во-2-х, из-за спрессовывания хряща возрастает его плотность, что негативно сказывается на 2-ое механизме (внутреннее устройство машины, прибора, аппарата, приводящее их в действие) его питания – средством диффузии синовиальной воды в толщу хрящевой ткани. Растущий недостаток питательных веществ ведет к еще большему «голоданию» хряща, прогрессирующему спрессовыванию и т. д., пока он не истончится совсем.

Тем не наименее, в масштабах всего организма разрушение суставного хряща не остается незамеченным. В качестве компенсаторной реакции в очаге стирания хрящевой ткани возрастает активность хондробластов – юных клеточек, синтезирующих новейшую хрящевую ткань. Но отданный компенсаторный механизм неидеален, и его несовершенство заключается в том, что основная масса хрящевой ткани формируется не в месте большего разрушения хряща, а там, где хрящ не испытывает перегрузок. Другими словами, полезности от такового восстановления немного, так как лишний рост хрящевой ткани происходит по большей части по краям суставных поверхностей. В этих местах рост ткани происходит хаотично, неупорядоченно, в виде сплошного нагромождения.

В результате по краям сустава формируются конусовидные разрастания хрящевой ткани – хондрофиты. Отданные хондрофиты клинически никак не появляются до тех пор, пока в них не начинаются процессы окостенения. Окостеневая, хондрофиты затвердевают и преобразуются в

остеофиты

, которые в простонародье называются шипами. Как правило (правило в зависимости от ударения и контекста может обозначать следующее: Правило — требование для исполнения неких условий (норма на поведение) всеми участниками какого-либо действия (игры,), возникновение шипов постоянно сопровождается появлением болей и развитием воспаления в суставе. Это разъясняется тем, что остеофиты при движении сустава задевают хрящевую ткань и синовиальную оболочку, тем самым, механически повреждая ее.

Воспалительный процесс, в свою очередь, мощно усугубляет течение заболевания за счет последующих устройств. Во-1-х, меняется состав синовиальной воды. Она становится гуще и ужаснее просачивается в толщу хряща, усугубляя доставку к нему питательных веществ. Во-2-х, при воспалении появляется

отек

тканей и возрастает давление в полости сустава. Отек тканей приводит к болям. Для уменьшения болей пациент старается создавать меньше движений в суставе, щадя его. На неподвижном суставе скоро формируются новейшие остеофиты и

спайки

, которые существенно уменьшают спектр движений голени. Приращённое давление в полости сустава ведет к тому, что суставные поверхности отходят на большее расстояние друг от друга, наращивая риск вывиха при плохом движении.

В результате каждое отягощение деформирующего артроза (

воспалительный процесс, формирование спаек, контрактур, шипов и т. д.

) ведет к ускорению прогрессии патологических конфигураций в хряще. Но, зная механизм развития гонартроза, можно удачно повлиять на некие из его звеньев, для того чтоб замедлить его течение и сделать лучше длительный прогноз.

Вторичный артроз коленного сустава

Вторичный гонартроз различается от первичного тем, что узнаваема основная причина, запустившая порочный круг разрушения суставного хряща. Предстоящее течение болезни происходит четко так же, как и при первичном гонартрозе, с той индивидуальностью, что заболевание повсевременно утежеляется за счет влияния отрицательных причин, связанных с главным болезнью. По этой причине течение вторичного артроза коленного сустава, как правило, имеет наиболее брутальный нрав.

Различают последующие предпосылки вторичного гонартроза:

  • травмы (острые и приобретенные);
  • врожденная варусная или вальгусная деформация нижних конечностей;
  • врожденное укорочение одной из нижних конечностей;
  • синдром гипермобильности коленного сустава;
  • врожденные дисплазии коленного сустава;
  • хондрокальциноз;
  • остеомиелит;
  • ревматоидный артрит;
  • акромегалия;
  • сладкий диабет;
  • ожирение;
  • гипотиреоидизм;
  • обморожение и др.

Травмы Посттравматический деформирующий артроз разделяется на острый и приобретенный. Острая форма (может означать: Форма предмета — взаимное расположение границ (контуров) предмета, объекта, а также взаимное расположение точек линии) болезни развивается опосля одной суровой травмы, почаще — перелома, который происходит или отчасти распространяется на суставную часть кости. Приобретенная форма заболевания развивается наиболее долгое время и связана, как правило, с нередким и незначимым травмированием сустава. Таковые условия создаются у строителей, дорожных работников, грузчиков и т. п.

При остром гонартрозе механизм болезни связан с мощно выраженными воспалительными переменами в полости сустава, а конкретно с лимфостазом, увеличением давления в суставной полости, конфигурацией состава синовиальной воды. Лишнее ускорение роста новейшей хрящевой ткани приводит к деформации суставной поверхности в месте перелома и росту остеофитов.

При приобретенном гонартрозе мощно выраженного воспалительного процесса не наблюдается, но нередкая и интенсивная перегрузка на хрящевую ткань приводит к ее скорому спрессовыванию, формированию микротрещин и ухудшению снабжения хряща питательными веществами как со стороны кости, так и со стороны суставной щели.

Врожденная варусная или вальгусная деформация нижних конечностей Людей с отданной патологией можно встретить довольно нередко. Ее сущность заключается в изменении формы ног. При варусной деформации ноги выгнуты кнаружи в горизонтальной плоскости. Другими словами, меж ногами нездорового выходит место большее, чем у здоровых людей. При вальгусной деформации ноги имеют Х-образную форму, когда колени соприкасаются друг с ином. Обе отданные патологии могут быть как на генном уровне запрограммированными, так и развиваться в течение жизни вследствие переломов нижних конечностей (парные придатки тела у животных, обособленные от туловища или головы и обычно движимые мускульной силой (реже — гидравлически, нагнетанием жидкости)).

В обоих вариантах перегрузка на одну из сторон (Сторона — на Руси название местности, края, региона, государства (пример: Во Французской стороне … .), от этого — страна) коленного сустава возрастает, при варусной деформации – на латеральные (

боковые

) стороны, а при вальгусной деформации – на медиальные (

внутренние

) стороны. В связи с тем, что тот же вес нездорового давит на наименьшую площадь, происходит раннее стирание хряща, сопровождающееся воспалением, болями и утренней скованностью.

Врожденное укорочение одной из нижних конечностей Врожденное укорочение одной из ног является следствием аномалий внутриутробного развития или может развиваться через несколько лет опосля рождения как последствие родовой травмы. Как и в прошлом варианте происходит неравномерное распределение веса, при этом обычная нога воспринимает на себя огромную перегрузку. Вследствие этого суставной хрящ коленного сустава здоровой ноги претерпевает структурные конфигурации, которые ведут к деформирующему артрозу.

Синдром гипермобильности коленного сустава Отданное патологическое состояние не является болезнью, но полностью может к нему привести. Под отданным синдромом (совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом) предполагается лишная подвижность связочно-суставного аппарата ( Снаряжение, оборудование — завершённая совокупность частей или элементов для выполнения какой-либо функции), при котором может существенно возрастать спектр движений суставов в пределах обычных осей. Таковые пациенты фактически никогда не подозревают о том, что имеют таковую изюминка, так как они живут с нею всю жизнь и считают, что и другие люди работают таковым же образом.

Признаком синдрома гипермобильности коленного сустава является образование тупого угла меж передними поверхностями ноги и голени при наивысшем выпрямлении ноги. Другими словами, колени выгибаются как бы кзади, а ноги принимают дугообразную форму. Также таковые пациенты могут без труда достать огромным пальцем руки до предплечья, достать головой до голеней и в принципе владеют врожденной упругостью.

Но, к огорчению, таковые пациенты заходят в группу риска деформирующего артроза, так как частота вывихов у них во много раз превосходит такую посреди других людей. Нередкие вывихи приводят к воспалениям, которые, в свою очередь, ускоряют разрушение хрящевой ткани.

Врожденные дисплазии коленного сустава Дисплазиями именуются определенные недостатки органов или систем, в ходе которых происходит их развитие в неверном русле. Нередко дисплазии смешиваются с гипоплазиями, то есть с недоразвитием тканей.

При дисплазии коленного сустава могут происходить последующие структурные конфигурации близкорасположенных костей — укорочение бедренной и большеберцовой кости, изменение формы суставных поверхностей. Укорочение костей ведет к укорочению всей конечности и нарушению (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) равного распределения веса на обе ноги. Изменение суставных поверхностей нередко соединено со сглаживанием ограничительных структур – борозд, мыщелков и т. д. Это, в свою очередь, ведет к повышению непостоянности сустава, росту частоты вывихов и развитию гонартроза по типу посттравматического.

Хондрокальциноз Отданное болезнь соединено с ранним отложением солей пирофосфата и гидроксиапатита кальция в хрящах организма. Так как болезнь является системным, то и проявления его являются системными. Другими словами, поражение хрящей коленного сустава, как правило, сочетано с аналогичным поражением остальных суставов.

Из-за того, что указанные выше кристаллы формируются в хрящевой ткани, происходит ее постепенное перевоплощение в костную ткань. На рентгеновском снимке очаги петрификации (

окостенения

) представлены в виде островков затемнения (

уплотнения

) в толще суставного хряща. По мере трансформации хрящевой ткани в костную, упругость которой фактически равна нулю, сводится на нет амортизационная функция суставного аппарата. Кроме этого, существенно возрастает трение меж суставными поверхностями и возникает воспалительный процесс, как понятно, ухудшающий течение деформирующего артроза.

Остеомиелит Остеомиелитом именуется воспаление костного мозга. Как правило, развитие отданного болезни постоянно приводит к многократному увеличению давления в костномозговом канале из-за обильного формирования гнойных масс (скалярная физическая величина, определяющая инерционные и гравитационные свойства тел в ситуациях, когда их скорость намного меньше скорости света). Гнойные массы разъедают окружающие их ткани, а высочайшее давление ускоряет этот процесс. В итоге появляется фистула или патологический ход, через который гнойные массы распространяются за пределы кости в окружающие ткани.

Открытие фистулы практически постоянно соединено с временным понижением

температуры

и интенсивности болей. Но, опосля того как вольное место меж мышечными фасциями заполняется гноем и опять наращивается давление в мягеньких тканях, температура и боль ворачиваются, так как количество

токсинов

, поступающих в кровь, опять возрастает. Опосля того как гной совсем прорывает на поверхность кожи, заболевание перебегает в приобретенную фазу с повторяющимися обострениями.

В неких вариантах, когда остеомиелит развивается поблизости коленного сустава, а его фистульный ход раскрывается конкретно в суставную полость, появляется так именуемый гнойный артрит. Также таковой артрит вероятен при разъедании суставной капсулы (несущая оболочка чего-либо) извне, когда она образует одну из стен флегмоны (

разлитое скопление гноя в мягеньких тканях

). По указанному ранее механизму воспалительный процесс разрушает суставной хрящ, приводя со временем к деформирующему артрозу.

Ревматоидный артрит Отданное болезнь повреждает суставной хрящ аналогично предшествующим средством развития воспалительного процесса. Но в отданном варианте воспалительный процесс носит не микробный нрав, а аутоиммунный. Другими словами, антитела, сформированные организмом для защиты от бактерии под заглавием бета-гемолитический стрептококк, перекрестно атакуют собственные структуры организма, владеющие схожим антигенным составом. Таковыми тканями являются синовиальная оболочка суставов и сердечная мускула. Конкретно потому чрезвычайно нередко вровень с суставными проявлениями ревматоидного артрита у нездорового отмечаются еще и симптомы острой сердечной дефицитности.

Акромегалия Отданное болезнь относится к числу эндокринных, то есть тех, которые развиваются из-за нарушения работы желез внутренней секреции и появления гормонально дисбаланса. Акромегалия, в частности, развивается, когда в организме в излишке находится гормон под заглавием соматотропин, по другому называемый гормоном роста. Как правило, предпосылкой роста концентрации отданного гормона является доброкачественная гормонопродуцирующая опухоль передней толики гипофиза. Когда отданный гормон приращён с рождения или с ранешнего юношества, человек вырастает еще выше собственных родственников и смотрится полностью пропорционально. В отданном варианте деформирующий артроз развивается у них не почаще, чем у других.

Когда же повышение концентрации отданного гормона происходит в подростковом возрасте, развиваются выраженные внутренние конфигурации, ведущие к формированию специфичного телосложения. Таковые нездоровые являются карликами с выступающими скулами, подбородком и надбровными дугами. Интеллектуально никакого отставания, как правило, не бывает. Отданная наружность является следствием того, что под действием лишней концентрации гормона происходит выраженный рост костной и хрящевой ткани. Рост костной ткани придает нездоровым указанные выше черты. Рост же хрящевой ткани приводит к изменению формы суставов. Первыми на таковое изменение реагируют суставы, которые несут основную перегрузку тела, то есть голеностопные, коленные и бедренные. Утрата конгруэнтности суставных поверхностей ведет к изменению оси и возникновению непостоянности сустава, сопровождающейся подвывихами и вывихами. Все отданные конфигурации в совокупы негативно влияют на состояние хряща.

Сладкий диабет Сладкий диабет является одним из более всераспространенных болезней, приводящих к бессчетным отягощениям со стороны органов зрения, почек, головного мозга, сердечно-сосудистой системы и др. В частности, отрицательное влияние отданного болезни на коленный сустав и суставы в целом заключается в последующем. Из-за недостающей выработки инсулина, гормона эндокринной части поджелудочной железы, который несет ответственность за усвоение глюкозы организмом, происходит повышение ее уровня в периферической крови. Высочайшие значение (объект, который обозначается, замещается, репрезентируется другим объектом — знаком; между двумя объектами, выступающими соответственно в роли знака и значения (названия), в процессе семиозиса) глюкозы негативно отражаются на трофике кровеносных сосудов, из-за чего на них образуются микроскопические трещинки.

В больших сосудах отданные трещинки служат субстратом к формированию

тромбов

и значимому ухудшению кровоснабжения соответственной части тела. В маленьких сосудах микротрещины также вызывают нарушение кровоснабжения, наращивая их ломкость. В итоге происходит нарушение питания суставного хряща колена как глобально – за счет

тромбоза

бедренных артерий, так и местно – за счет ломкости капилляров подхрящевого места. Усугубление питания хряща является одним из звеньев порочного круга патогенеза деформирующего артроза.

Ожирение Ожирение, поистине, является бичом как минимум третья части населения планетки. Повышение массы тела может иметь место вследствие большого количества (категория, выражающая внешнее, формальное взаимоотношение предметов или их частей, а также свойств, связей: их величину, число, степень проявления того или иного свойства) обстоятельств, таковых как неподвижный образ жизни, неверное питание, разные органические и психологические болезни и др. Для деформирующего артроза (артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей) сам факт роста массы тела выше установленных обычных ориентиров является конкретным пусковым фактором. При повышенье веса возникает лишняя перегрузка на суставные хрящи, их спрессовывание, стирание, ухудшение кровоснабжения и питания со стороны синовиальной воды, что вызывает боли, скованность и другие признаки болезни. Коленные суставы, как одни из самых мощных и непростых, первыми поражаются при ожижении.

Гипотиреоидизм Гипотиреоидизмом именуется эндокринное болезнь, при котором по тем или другим причинам возникает недочет гормонов щитовидной железы. При этом нездоровой набирает вес за счет скопления воды в подкожно-жировом слое клетчатки. Кроме этого, нездоровой становится апатичным, невелико и изредка двигается. Оба отданных фактора ведут к усилению износа хрящей коленного сустава за счет роста статической перегрузки на них.

Обморожение (отморожение) Обморожение развивается вследствие долгого локального деяния маленьких температур на живые ткани. При этой патологии в отмороженных тканях формируются кристаллы льда, которые полностью разрушают клеточки организма изнутри, вызывая их смерть. При обморожении хрящей нередко поражаются ростковые клеточки, владеющие высочайшим потенциалом деления. Таковым образом (Образ — визуальный образ, зрительный образ, изображение), даже опосля того, как отмороженный коленный сустав снаружи восстанавливается, процессы внутреннего молекулярного восстановления в нем безвозвратно нарушаются, что приводит к медленному и неминуемому его разрушению.

Симптомы артроза коленного сустава Симптомы деформирующего артроза коленного сустава разны в разные стадии болезни. Таковым образом, ориентируясь на темпы возникновения разных симптомов можно приблизительно оценить скорость разрушения суставного хряща.

Симптомами гонартроза являются (в классическом порядке появления):

  • хруст, щелканье сустава при определенном движении;
  • боль;
  • скованность движений;
  • понижение амплитуды движений;
  • повышение сустава в размеру;
  • заклинивание сустава в определенном положении;
  • вывихи и подвывихи.

Хруст, щелканье сустава в определенном движении Отданный симптом, как правило, длительное время остается незамеченным, а ежели на него и обращают внимание, то трактуют его как незначимый. К огорчению, таковой подход является легкомысленным, так как хруст свидетельствует о том, что конгруэнтность суставных поверхностей нарушена из-за образования борозд, остеофитов, маленьких (Маленькая (приток Лымжи) — река в Томской области) язв хрящевой поверхности (в геометрии и топологии — двумерное топологическое многообразие).

Для того чтоб найти находится отданный симптом у определенного нездорового или нет, следует положить руку на надколенник (

коленную чашечку

) и медлительно сгибать и разгибать колено. Хруст или щелканье, как правило, довольно просто ощущаются, ежели процессы дегенерации хряща имеют место.

Боль Болезненность в суставе сначала фактически неприметна и может слегка усиливаться опосля долговременной и интенсивной физической перегрузки. При этом принципиально увидеть, что значение имеет конкретно статическая перегрузка, то есть поднятие тяжестей. Динамическая перегрузка на сустав существенно пореже приводит к возникновению болей и, напротив, облагораживает питание хряща, а также прогноз болезни в целом.

Боль традиционно связывается с оголением нервных окончаний при стирании верхнего слоя хряща. Опосля пары часов отдыха, к примеру, сна, боль проходит из-за того, что отданные нервные окончания покрываются узким слоем фибрина и раздражаются меньше.

По мере прогрессии болезни боли получают наиболее затяжной нрав, а их исчезновение просит большего периода отдыха. Это соединено с тем, что глубина стирания хряща возрастает. Кроме этого, к деструкции суставного хряща присоединяется воспалительный процесс, при котором в синовиальной оболочке и подхрящевой базе появляется отек, еще посильнее сдавливающий нервные волокна. Индивидуальностью, позволяющей косвенно судить о присоединении воспалительного процесса к деформирующему артрозу, является возникновение болей в покое. Классически, боли при гонартрозе без воспалительного процесса появляются только при движении в суставе.

Скованность движений Отданный симптом принципиален в дифференциальной диагностике деформирующего артроза от остальных болезней опорно-двигательного аппарата, к примеру, ревматоидного артрита. Скованность движений наблюдается опосля утреннего просыпания и продолжается не наиболее 30 минуток с момента начала хождения. Скованность продолжительностью до 1-го часа может быть признаком присоединения воспалительного процесса к деформирующему артрозу. Скованность, продолжающаяся несколько часов, быстрее свидетельствует в полезность остальных болезней.

Механизм появления скованности традиционно связан с формированием пленок фибрина, которые оплетают оголенные нервные волокна во время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) бездействия сустава. Они механически препятствуют движению сустава до тех пор, пока отчасти не стираются. Присоединение воспалительного процесса постоянно соединено с усугублением скованности, так как происходят конфигурации в синовиальной воды. Она становится мутной из-за присутствия в ней огромного числа (основное понятие математики, используемое для количественной характеристики, сравнения, нумерации объектов и их частей)

лейкоцитов

. При этом воспалительный процесс нередко распространяется на внутренние связки сустава, которые отекая, укорачиваются. Укороченные связки конкретно удерживают сустав в определенном положении, но при начале движений их отек спадает, и связки восстанавливают прежнюю длину, а сустав – мобильность.

Понижение амплитуды движений Понижение амплитуды движений проявляется невыполнимостью нездорового до конца согнуть ногу в колене. Механизм отданного явления связан с тем, что пациент, стараясь понизить интенсивность болей, двигает ногой как можно меньше, так как конкретно движения стимулируют боль. Связочный аппарат сустава спустя некое время подстраивается к маленькому размеру движений таковым образом, что как внутренние, так и наружные связки коленного сустава укорачиваются. Подобные конфигурации происходят в хоть каком суставе, который долгое время находился без движения. Броским примером является укорочение связочного аппарата при наложении гипсовой иммобилизации из-за перелома или вывиха. Укороченная связка при этом именуется контрактурой и просит долгого разрабатывания методом каждодневной гимнастики.

Повышение сустава в размеру (это слово имеет несколько значений: Степень развития, величина, масштаб какого-нибудь явления) Повышение сустава в размеру может происходить по нескольким причинам. Первой предпосылкой является отек мягеньких тканей окружающих сустав, а также самой его капсулы. Это происходит в выраженных стадиях болезни, когда воспаление полностью не исчезает и перебегает в приобретенную форму. 2-ой предпосылкой могут быть остеофиты – шиповидные разрастания по краям суставных поверхностей, которые в терминальных стадиях заболевания могут достигать впечатляющих размеров и даже сформировывать единые массивы.

Заклинивание сустава в определенном положении Под заклиниванием предполагается таковое состояние, при котором сустав блокируется в определенной позиции, а неважно какая попытка его смещения вызывает боль. Более нередкой предпосылкой является таковое изменение суставных поверхностей колена, при котором внутренние его связки могут входить за естественные выступы эпифизов (концевых частей кости) большеберцовой и бедренной костей и натягиваться как струна. При этом сустав фиксируется в определенном положении и высвобождается только при обратном смещении связки.

Наиболее редкими причинами заклинивания коленного сустава могут служить инородные тела, попадающие в суставную щель. Таковыми инородными телами могут быть осколки остеофитов и части менисков.

Вывихи и подвывихи Как вывихи, так и подвывихи коленного сустава являются следствием очень выраженного конфигурации формы суставного хряща при терминальных стадиях гонартроза.

Вывихом коленного сустава именуется таковое патологическое состояние, при котором дистальный эпифиз бедренной кости не контактирует с проксимальным эпифизом большеберцовой кости и полностью выходит за пределы сустава. При этом сустав полностью перестает работать, а ось ноги существенно сдвигается в сторону от обычной. Вывих коленного сустава, как правило, чрезвычайно болён и тяжко вправляется. Но веселит то, что его встречаемость довольно мала, чтоб можно было о нем не мыслить даже при выраженном гонартрозе. Предпосылкой тому является мощнейший связочный аппарат колена и крупная площадь соприкосновения суставных поверхностей.

Подвывихом коленного сустава является частичное смещение суставных поверхностей относительно обычной их позиции. Многофункциональные нарушения при этом значимы, болевой синдром также броско выражен, но отклонение голени в сторону от обычной оси наименьшее. Подвывихи коленного сустава встречаются почаще вывихов (нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в) и лечатся, как правило, внешним вправлением с следующей наружной фиксацией ортезами.

Диагностика артроза коленного сустава

Способы исследования артроза коленного сустава условно разделяются на инструментальные и лабораторные. Посреди инструментальных способов диагностики главное значение имеет рядовая рентгенография, так как она проста и дешева в внедренье, а также предоставляет исследователю фактически всю нужную информацию для выявления и установления тяжести отданного болезни. Пореже, в основном в неясных вариантах, пробегают к внедрению других инструментальных способов.

Доп информацию предоставляют лабораторные исследования, которые могут указать на причину развития деформирующего артроза, найти результативность исцеления и впору заподозрить его вероятные побочные эффекты. Но полностью полагаться на лабораторные анализы не стоит, так как они имеют ценность только в совокупы с медицинской картиной и упомянутыми выше инструментальными способами.

Инструментальная диагностика артроза коленного сустава

Посреди инструментальных способов диагностики гонартроза различают:

  • простую рентгенографию в 2-ух проекциях;
  • артроскопию;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • сцинтиграфию;
  • термографию и др.

Обычная рентгенография в 2-ух проекциях С момента внедрения рентгеновского аппарата в ежедневную практику основной задачкой, для которой он применялся, являлась диагностика патологии опорно-двигательного аппарата. Только спустя некое время рентген стал применяться для диагностики пневмоний, туберкулеза, перикардитов, синуситов и т. п. Таковым образом, за прошедшие десятилетия внедрения отданного способа скопилось множество инфы о признаках той или другой костной патологии на пленке.

В частности, рентгенограмма нездорового колена обязана выполняться в 2-ух проекциях – боковой и задне-передней. Нередко нужно выполнить снимок и 2-оя — здорового колена, для того чтоб сопоставить с ним нездоровое. Признаки деформирующего артроза коленного сустава условно разделяются на ровные и косвенные.

Ровными признаками гонартроза являются:

  • сужение расстояния меж эпифизами бедренной и большеберцовой кости;
  • подхрящевой склероз;
  • остеофиты (патологический нарост на поверхности костной ткани);
  • микрокисты в подхрящевом слое.

Косвенными признаками гонартроза являются:

  • вывих или подвывих;
  • остаточные тельца в суставной полости (отломки остеофитов);
  • очаги окостенения в хрящевой ткани;
  • изменение ткани синовиальной оболочки.

Артроскопия Артроскопией именуется инвазивный эндоскопический инструментальный способ, при котором (город в Черногории) через маленькое отверстие сбоку колена в суставную полость вводится светодиодный проводник. При этом на экране монитора отображается то, что находится конкретно перед проводником. Таковым образом, исследователь своими очами лицезреет все структуры коленного сустава.

Несомненным преимуществом отданного способа является еще то, что он может применяться не лишь с целью диагностики, но еще и для исцеления. В частности, с его помощью можно эндоскопически удалить полипы синовиальной оболочки, хондрофиты, скорректировать форму менисков и тому схожее. Также все приобретенные в ходе операции фрагменты тканей можно выслать на гистологическое исследование в варианте подозрения на злокачественную костную или хрящевую опухоль. Беря во внимание то, что коленный сустав является одним из более больших суставов людского организма (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при), исследование его полости более комфортно и дозволяет диагностировать огромное число болезней.

Но у отданного способа есть и отрицательная сторона, которая, фактически говоря, и является его сутью. Отданным минусом является разгерметизация суставной полости и попадание в нее бактерий. В связи с сиим гнойный артрит является более нередким отягощением артроскопии.

УЗИ (ультразвуковое исследование) Ультразвуковое исследование внутренних органов применяется в медицине с середины 80-х годов прошедшего столетия, но потенциал внедрения ультразвука в травматологии и, в частности, в диагностике деформирующего артроза коленного сустава был раскрыт относительно не так давно. Отданный способ полностью безобиден и потому может осуществляться сколько угодно раз, что выгодно различает его от рентгена, при котором организм получает некую дозу облучения. К тому же на УЗИ верно визуализируются мягенькие ткани сустава, таковые как хрящи, подхрящевая ткань, синовиальная оболочка, кровеносные сосуды, кисты, рентген-отрицательные опухоли и т. п. В связи с вышесказанным, ожидается, что в будущем медицина равномерно перейдет от внедрения рентгеновских лучей в диагностике хрящевой патологии (деформирующий артроз) к применению ультразвука. Но на отданный момент, к огорчению, приходится констатировать, что спецами, способными отменно делать УЗИ суставов, располагает только маленькое число клиник.

Компьютерная томография (КТ) Компьютерная томография относится к рентгенологическим способам исследования, но, более совершенным из отданной серии. Сущностью отданного способа является создание огромного числа снимков определенного сектора тела по всей его окружности. Потом информация со всех снимков поступает в комп и обрабатывается для сотворения одного трехмерного изображения.

Очевидно, доза излучения при отданном способе несколько больше, чем от обыкновенной рентгенографии, но размер инфы при этом многократно больший. Разрешающая способность современных томографов поражает. С их помощью можно найти объекты, размерами, не превосходящими 2 мм. Наиболее того (Республика (фр. République togolaise) — государство в Западной Африке, граничащее с Ганой на западе, Бенином на востоке и Буркина-Фасо на севере), богатство контрастных веществ (

водорастворимых и жирорастворимых

) дозволяет использовать КТ в пневмологии, кардиологии, онкологии, хирургии, гастрологии, гепатологии и др.

Невзирая на все достоинства отданного способа, справедливости ради, следует отметить, что к внедрению КТ в диагностике артроза коленного сустава прибегают чрезвычайно изредка. Предпосылкой тому служит богатство других, наименее затратных способов исследования. Тем же редким вариантом, когда КТ все-же оказывается нужной, является дифференциальная диагностика с наиболее непростыми и редкими болезнями, а также невозможность воплощения других исследований по тем или другим причинам. Противопоказанием к КТ может случить

аллергия

на контрастное вещество или вес пациента наиболее 160 кг.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) Отданный способ исследования основывается на регистрации фотонов с определенной длиной волны, излученных атомами водорода, которые ворачиваются в начальное положение опосля действия на них мощного магнитного поля. Определение кажется массивным, но каждое из его составляющих принципиально. Так как атомы водорода способны источать только фотоны, несущие еще меньше энергии, чем атомы радия или плутония, то их излучение является полностью безобидным для людского организма. Отданный факт описывает преимущество МРТ перед КТ.

2-оем различием МРТ от КТ является то, что на МРТ еще более четко визуализируются мягенькие ткани, ежели твердые, как на КТ. Это разъясняется тем, что мягенькие ткани содержат большее количество воды, главным компонентом которой являются вышеупомянутые ионы водорода.

Считается, что чем больше мощность томографа, чем наиболее массивное силовое поле (может означать английское мужское личное имя или фамилию, а также: Пол — нижнее покрытие, настил в доме, помещении) способен сделать аппарат, тем наиболее точным в результате получится изображение. На нынешний день более передовые поликлиники мира пользуются томографами, мощностью не наименее 3 — 5 Тл (

Тесла

). Уже на этом шаге разрешение МРТ дозволяет зафиксировать объекты величиной в толики мм, что в разы превосходит разрешающую способность КТ.

Но МРТ, так же как и КТ, изредка употребляется для диагностики деформирующего артроза, даже невзирая на то, что она может отдать исчерпающую информацию о структуре суставного хряща и всех других составляющих сустава. Причина кроется в стоимости, которая в среднем в 2 — 3 раза выше (топоним в России, может означать: Выша — река европейской части России, правый приток реки Цна), чем стоимость КТ. Противопоказанием для проведения МРТ является наличие в теле пациента железных предметов (

зубные коронки, спицы, пластинки и т. д.

), а также вес нездорового наиболее 120 кг.

Сцинтиграфия Сцинтиграфия является одним из представителей рентгенологических способов. При отданном исследовании в организм нездорового внутривенно вводят определенное контрастное вещество, имеющее тропизм (определенную реакцию) к нужному типу тканей. В варианте с деформирующим артрозом контрастным веществом могут быть меченные технецием-99 моносфонаты и бифосфонаты, имеющие тропизм к возрастающей хрящевой ткани. Опосля введения контраста осуществляется сканирование всего тела. Концентрация контрастного вещества в одном из суставов будет свидетельствовать о хрящевой опухоли, с которой иногда приходится дифференцировать гонартроз.

Как и прошлые радиологические способы, отданный несет в для себя небольшой риск, связанный с облучением пациента. Но неинвазивность и возможность локализации опухоли маленьких размеров при сомнительных клинических отданных оправдывает ценность отданного способа исследования (в предельно широком смысле — поиск новых знаний или систематическое расследование с целью установления фактов; в более узком смысле исследование — научный метод (процесс) изучения чего-либо). Стоимость исследования зависит от вида контрастного вещества и его количества, но традиционно она довольно велика для нездорового со средним достатком.

Термография Отданный способ обследования основан на регистрации теплового излучения с поверхности тела. Как правило, очагами завышенной температуры являются воспалительные очаги и злокачественные опухоли. Как и прошлые способы, термография может быть назначена только с целью дифференциальной диагностики. К тому же отданное исследование доступно только в больших мед центрах.

Лабораторная диагностика артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава является продолжительно протекающим болезнью, которое временами обостряется. В периоды ремиссии лабораторные исследования изредка бывают нужны, так как часто все характеристики находятся в пределах обычных значений. Но в период обострения возникают признаки воспалительно-интоксикационного синдрома, который лабораторно проявляется перечисленными меньше переменами.

Общий анализ крови Отданный скрининговый анализ (метод исследования, характеризующийся выделением и изучением отдельных частей объектов исследования) дозволяет оценить выраженность воспалительного процесса и время от времени натолкнуть на мысль о вероятном его возбудителе.

В общем анализе крови наблюдаются последующие конфигурации:

  • повышение («» (англ) общего числа лейкоцитов, в согласовании с выраженностью воспалительного процесса (норма от 4 до 9 х 109/л);
  • сдвиг лейкоцитарной формулы на лево, то есть повышение фракции палочкоядерных нейтрофилов (норма — наименее 6%);
  • повышение количества лимфоцитов (норма — от 19% до 37%) может свидетельствовать о вирусной или аутоиммунной природе артрита;
  • повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) соразмерно интенсивности воспалительного процесса (норма — у парней от 2 до 10 мм/час, у дам – от 2 до 15 мм/час);
  • при выраженном воспалительном процессе может находиться тромбоцитоз (норма тромбоцитов — от 180 до 320 х 103/л).

Общий анализ мочиОбщий анализ мочи проводится, для того чтоб исключить поражение почек и мочевыводящих путей как источников воспалительного процесса. Кроме этого поражение почек в совокупы с артроз-артритом может свидетельствовать в полезность аутоиммунной природы болезни.

Более нередкими отступлениями от нормы общего анализа мочи при гонартрозе являются:

  • изменение среды мочи (pH) в полезность понижения кислотности;
  • нарушение прозрачности мочи;
  • возникновение белка (норма наименее 0,033 г/л);
  • присутствие лейкоцитов (норма 1 — 2 в поле зрения);
  • возникновение (чего-либо или кого-либо: Возникновение жизни Возникновение и эволюция галактик Возникновение млекопитающих Возникновение христианства) деформированных эритроцитов и пигментных цилиндров (в норме полностью отсутствуют).

Биохимический анализ кровиБиохимический анализ крови состоит из большого числа отдельных анализов, которые условно можно поделить на:

  • общие маркеры воспаления;
  • маркеры нарушения функции внутренних органов (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма);
  • онкомаркеры;
  • высококачественные и количественные реакции на присутствие в организме антител предполагаемых возбудителей артрита или болезни, в рамках которого развился артрит.

 

Фактически все общие маркеры воспаления бывают приращены при артрозе, осложнившимся артритом. Посреди отданных маркеров различают тимоловую пробу, С-реактивный белок, сулемовую пробу, фибриноген и др.

Маркеры нарушения функции внутренних органов могут повышаться при наличии одного болезни, которое параллельно поражает отданный орган, при возникновении побочных эффектов от исцеления артрита или при сочетанном поражении отданного органа иным болезнью. При поражении почек возрастает

мочевина

и

креатинин

. При поражении печени возрастает

билирубин

и его фракции,

трансаминазы

(

АлАТ и АсАТ

), ГГТП (

гамма-глутамилтранспептидаза

) и щелочная фосфатаза. При поражении поджелудочной железы возрастает амилаза и параллельно диастаза мочи. При поражении головного мозга возрастает фракция ММ-КФК (

креатинфосфокиназа

). При поражении сердечной мускулы возрастает фракция МВ-КФК и ЛДГ (

лактатдегидрогеназа

).

Онкомаркеры бывают очень нужными в выявлении злокачественных новообразований, но, к огорчению, онкомаркера остеосаркомы (

злокачественная опухоль из костной ткани

) и хондросаркомы (

злокачественная опухоль из хрящевой ткани

), которые бывают причинами вторичного остеоартроза, на нынешний день не существует.

Более узенькими и специфичными биохимическими тестами, которые могут верно указать на причину артроза, являются последующие меньше исследования. При ревматоидной природе приращёнными оказываются ревматоидный фактор, АСЛ-О (

антистрептолизин — О

), а также упомянутые ранее С-реактивный белок и фибриноген. При аутоиммунной природе болезни возрастает ЦИК (

количество циркулирующих иммунных комплексов

), фракция глобулинов. Для выявления определенных возбудителей артрита в крови определяется титр IgG и IgM (

иммуноглобулинов G и М

) против

зараз, передающихся половым методом

(

микоплазма, уреаплазма и хламидия

). Вышеуказанные анализы выполняются более нередко, но в связи с тем, что деформирующий артроз является полиэтиологическим болезнью и вызывающие его предпосылки могут быть редкими и различными, то диапазон проводимых исследований может быть существенно расширен.

Степени артроза коленного сустава

Существует несколько классификаций артроза коленного сустава. Некие из них понятны только докторам, так как требуют умения читать рентгеновские снимки. Некие классификации понятны и нездоровым, так как основаны на клинических проявлениях отданного болезни.

Более всераспространенной рентгенологической классификацией деформирующего артроза коленного сустава является классификация Kellgren-Lawrence, которая различает 4 степени разрушения суставного хряща. Отданная классификация проста для запоминания, так как основывается всего на 3-х главных моментах — ширине межсуставной щели, остеофитах и выраженности костной деформации.

Степени гонартроза по Kellgren-Lawrence:

  • маленькое сужение суставной щели, косвенные признаки наличия маленьких остеофитов;
  • маленькое сужение суставной щели, достоверные признаки наличия маленьких остеофитов;
  • выраженное сужение суставной щели, умеренные остеофиты, косвенные признаки костной деформации;
  • выраженное сужение суставной щели вплоть до ее отсутствия, большие множественные остеофиты, достоверные признаки костной деформации.

Кроме вышеуказанной классификации в странах постсоветского места по-прежнему пользуется популярностью классификация гонартроза Косинской, в силу того, что любая стадия болезни описывается наиболее детально.

Степени гонартроза (артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей) по Косинской:

  • невыраженное сужение суставной щели (наименее третья части от нормы), маленькие единичные остеофиты по краям суставных поверхностей;
  • умеренное сужение суставной щели (наиболее половины от нормы), склероз подхрящевого места, множественные остеофиты;
  • выраженное сужение суставной щели (наиболее 2-ух третья частей от нормы), кисты в подхрящевом слое, множественные большие остеофиты, иногда образующие сплошной массив.

Клинических классификаций деформирующего артроза много, но все они тем или другим образом разделяют болезнь три стадии – легкую, среднюю и томную.

Клинические стадии гонартроза:

  • Легкой степени болезни соответствуют последующие симптомы. Чувствуется хруст при движении в коленном суставе, еле приметное чувство скованности коленного сустава по утрам. Боль проявляется только при полном сгибании ноги в колене.
  • Средней степени болезни соответствуют последующие симптомы. Боли носят повторяющийся нрав и появляются только при движении. Возникновению болей в покое предшествует интенсивная физическая перегрузка. Понижение спектра сгибания колена на 10 — 15 градусов. Утренняя скованность продолжается от 5 до 15 минуток, опосля чего бесследно проходит.
  • Тяжеленной степени болезни соответствуют последующие симптомы. Неизменная ноющая боль, которая усиливается при движениях. Утренняя скованность продолжается не наиболее получаса в периоды (отрезок времени (или другой величины), определённый меткой начала отсчёта периода и меткой конца отсчёта периода) ремиссии и наиболее получаса в периоды обострения, что связывается с присоединением воспалительного процесса. Выраженное сужение спектра активных и пассивных движений в коленном суставе.

Исцеление артроза коленного сустава Исцеление деформирующего артроза коленного сустава продолжительно и время от времени мучительно. Продолжительность связана с тем, что в один прекрасный момент проявившись, заболевание будет повсевременно о для себя припоминать до тех пор, пока человек живет. Мучительным же отданное исцеление может быть ввиду того, что основной группой продуктов, которая по сей день активно употребляется для исцеления отданного недуга, являются нестероидные антивосполительные фармацевтические средства (НСПВ). Современные продукты из отданной группы пореже вызывают побочные эффекты, но стоят точно дорого. В связи с сиим большая часть пациентов прибегают к исцелению наиболее простыми и дешевенькими продуктами, которые почаще вызывают образование эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а также сами имеют отсроченный отрицательный эффект на рост хрящевой ткани.

Таковым образом, для того чтоб верно вылечивать гонартроз, нужна довольно крепкая денежная база и дисциплинированность. Огромную роль играет то, как сурово нездоровой относится к исцелению, так как часто, для того чтоб понизить частоту обострений болезни, пациент обязан поменять род ежедневной деятельности, возлюбленную профессию, заняться разрабатыванием сустава, кинуть курить и употреблять алкогольные напитки и т. д.

Существует три главных ступени в исцеленье деформирующего артроза коленного сустава. 1-ая ступень подразумевает исцеление нездоровых с легкими проявлениями заболевания, 2-ая – со средними и 3-я, соответствующе, с томными.

К целебным мероприятиям первой ступени относят:

  • донесение до нездоровых сути их болезни, причин риска и мер вторичной профилактики;
  • каждодневную гимнастику с элементами растяжки;
  • контрастный душ;
  • плаванье в бассейне 2 — 3 раза (коммуна во Франции, находится в регионе Франш-Конте) в недельку;
  • понижение массы тела.

К целебным мероприятиям 2-ой ступени (Ступень в архитектуре — горизонтальная часть лестничного марша, служащая опорой при подъёме и спуске) относят:

  • наружную фиксацию сустава при помощи суппортов, бандажей, эластичных бинтов и ортезов;
  • применение мазей и кремов на базе нестероидных антивосполительных средств для снятия воспаления и болей;
  • внедрение продуктов из группы хондропротекторов для понижения темпов разрушения хряща.

К целебным мероприятиям третьей ступени относят:

  • курсовое применение НСПВ вовнутрь;
  • внутрисуставные уколы гормональными антивосполительными продуктами;
  • доп внедрение продуктов с выраженным обезболивающим действием;
  • хирургическая подмена нездорового сустава на имплантат.

Медикаменты для исцеления артроза коленного сустава

Медикаментозное исцеление деформирующего артроза коленного сустава основывается на 4 главных группах фармацевтических веществ:

  • нестероидные антивосполительные средства;
  • глюкокортикоидные гормоны;
  • анальгетики (обезболивающие продукты);
  • хондропротекторы.

Нестероидные антивосполительные средства Продукты отданной группы оказывают антивосполительное действие, заблокируя фермент под заглавием ЦОГ (циклооксигеназа). Так как отданный фермент обеспечивает формирование простагландинов (на биологическом уровне активных веществ, стимулирующих развитие воспаления), его блокирование приведет к постепенному понижению интенсивности воспалительного процесса.

В силу того, что простагландины несут ответственность не лишь за развитие воспалительного процесса, но делают также множество других функций в организме, блокирование их синтеза может привести к суровым побочным эффектам. Более нередким побочным явлением считается формирование эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие понижения защитной роли покрывающей ее слизи.

В группу особенного риска по развитию язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки опосля приема НСПВ заходят:

  • пожилые люди (общественное существо, обладающее разумом и сознанием, а также субъект общественно-исторической деятельности и культуры);
  • нездоровые с сопутствующей патологией (сладкий диабет, артериальная гипертония, сердечная дефицитность, цирроз печени и др.);
  • пациенты, попутно принимающие глюкокортикоидные гормоны и антикоагулянты;
  • курильщики и злоупотребляющие алкогольными напитками.

Клиентам из группы риска вместе с НСПВ рекомендуется использовать продукты для защиты слизистой органов желудочно-кишечного тракта, таковые как ингибиторы протонной помпы (пантопразол, эзомепразол, лансопразол, омепразол и др.) и антациды (алмагель, маалокс, фосфалюгель и др.).

Также, для того чтоб понизить возможность побочного деяния НСПВ рекомендуется использовать селективных представителей отданной группы, таковых как нимесулид, мелоксикам, рофекоксиб, эторикоксиб, целекоксиб и др. Продукты отданной группы заблокируют только ЦОГ 2-го типа, которая активна лишь в очаге воспаления.

Но принципиально отметить, что вышеуказанные советы нужны только в отношении тех форм продукта, которые показаны для приема вовнутрь. НСПВ для внешнего внедрения не делают больших концентраций в крови, потому их можно использовать долгое время, не боясь побочных эффектов со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки. К продуктам отданной группы относится

диклофенакибупрофен

, фастум гель и т. д. Также очень действенными оказываются примочки с 50% веществом диметилсульфоксида.

Продолжительность курса исцеления зависит от тяжести болезни, но, как правило, она составляет не наименее 2-ух — 3-х неделек и не наиболее 2-ух — 3-х месяцев. Использовать кремы, мази и компрессы на базе НСПВ можно сколь угодно длинно, в варианте ежели они не вызывают местных аллергических реакций или очевидного

дерматита

.

Глюкокортикоидные гормоны Глюкокортикоидные гормоны (биологически активные вещества органической природы, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции (эндокринные железы), поступающие в кровь, связывающиеся с рецепторами) владеют более выраженным антивосполительным эффектом посреди всех имеющихся фармацевтических веществ. Это соединено с тем, что они действуют сходу на все звенья механизма развития воспалительной реакции. Так как медиаторы (на биологическом уровне активные вещества, обеспечивающие развитие того или другого процесса в организме) процесса воспаления и иммунных реакций во многом пересекаются, то их блокирование может привести к выраженному понижению иммунитета.

Кортикостероидные гормоны при гонартрозе используются в том варианте, когда антивосполительного эффекта нестероидных продуктов оказывается недостающе. Принципиально отметить, что гормональные продукты при деформирующем артрозе никогда не назначаются вовнутрь, то есть системно, а используются только местно в виде мазей и внутрисуставных инъекций.

В отличие от мазей на базе НСПВ, которые могут применяться долгое время без каких-то суровых побочных эффектов, гормональные мази имеют серьезные ограничения по продолжительности внедрения. Гормональные мази могут применяться в среднем не наиболее 7 — 10 дней попорядку, так как по другому они приводят к атрофии кожных покровов в месте нанесения. На лекарственном рынке существует огромное обилие мазей на гормональной базе, но все они сделаны на базе одних и тех же активных веществ — бетаметазона, гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона и др.

Введение гормонов в полость сустава осуществляется, когда обезболивающего и антивосполительного эффекта НСПВ и гормональных мазей оказывается недостающе. Как правило, эффект от внутрисуставных инъекций гормонов является чрезвычайно выраженным. Нездоровые ощущают облегчение практически по истечении получаса. Воспаление и боль проходят бесследно.

Продолжительность эффекта 1-го внутрисуставного укола зависит от того, как длинно находится продукт в суставной полости. На продолжительность его нахождения там влияют несколько причин. Первым фактором является количество введенного вещества (одна из форм материи, состоящая из фермионов или содержащая фермионы наряду с бозонами; обладает массой покоя, в отличие от некоторых типов полей, как например электромагнитное. “Вещество есть на). Так как полость коленного сустава является одной из самых огромных суставных полостей организма, в нее смело можно ввести от 2 до 5 мл продукта в зависимости от конституции нездорового. Для того чтоб введенное лечущее средство не вытекало из суставной полости, опосля инъекции нездоровому рекомендуется 24 — 48 часов не становиться на ногу и совершать малое количество движений в колене. При этом давление в суставной полости не увеличивается, и продукт не вытекает в подкожное место. По прошествии вышеуказанного времени отверстие от укола затягивается.

2-оем фактором, влияющим на продолжительность эффекта внутрисуставной инъекции, является то, как стремительно расходуется лечущее средство. Считается, что чем посильнее поврежден хрящ, тем больше лечущее средства нужно на то, чтоб обеспечить антивосполительное действие, и тем быстрее оно израсходуется.

Для внутрисуставного введения используют последующие гормональные продукты:

  • бетаметазон (2 — 4 мг);
  • триамцинолон (20 — 40 мг);
  • метилпреднизолон (20 — 40 мг).

Принципиально добавить, что, невзирая на то, что эффект гормональных внутрисуставных уколов чрезвычайно выражен, и нездоровые настаивают на том, чтоб повторять его сколько угодно раз, на его применение также есть ограничения. Согласно интернациональным гидам, в один сустав на протяжении жизни разрешается делать не наиболее 2 — 3 уколов. Большее количество уколов существенно наращивает риск попадания бактерий в суставную полость и развития гнойного артрита с суровыми отягощениями, вплоть до ампутации ноги.

Анальгетики Боль при гонартрозе носит приобретенный нрав, варьируя по собственной интенсивности (средняя мощность, переносимая волной через единичную площадку, расположенную перпендикулярно направлению распространения волны; плотность потока энергии, то есть количество энергии, проходящей за). В исходных стадиях болезни боль носит слабенький, повторяющийся нрав. Позже, по мере разрушения суставного хряща боль возникает все почаще и в результате сопровождает нездорового повсевременно, то усиливаясь, то стихая. Пациенты, утомившись от приема гор медикаментов, просто- напросто примиряются с болью и терпят ее как неизбежность.

Таковой подход является в корне неверным. Основополагающий принцип исцеления приобретенных болей гласит, что неважно какая боль, вне зависимости от ее интенсивности, обязана купироваться. Причина кроется в том, что боль не лишь вызывает противные чувства, но еще и негативно влияет на чувственную сферу, изменяет психику нездорового, делает его мощно раздражительным и вспыльчивым. Наиболее того, научно подтверждено, что боль запускает в организме каскад реакций, которые, в конечном счете, ухудшают течение всех имеющихся болезней, в том числе и самого деформирующего артроза коленного сустава.

Все неувязки нездоровых от того, что они некорректно вылечивают боль. Иногда сами доктора назначают обезболивающие продукты некорректно, так как недостающе четко могут оценить ее интенсивность. Для того чтоб очень отлично вылечивать боль, Глобальной Организацией Здравоохранения была создана схема исцеления приобретенных болей. Отданная схема состоит из 3-х уровней. На первом уровне лечатся боли небольшой интенсивности, на 2-ое – средней и на 3-ем – высочайшей.

Фактически же отданная система работает последующим образом. Когда пациент обращается к медику с приобретенными болями, в первую очередь назначаются продукты (Продукт — пища (в словосочетании «продукты питания») Продукт — произведение труда, законченный результат некоторой деятельности, в том числе: Промышленное изделие или услуга (товар, предлагаемый на) для исцеления болей первого (Первое — озеро в Челябинской области) уровня. В их число заходят все НСПВ, при этом лучше использовать селективные НСПВ, так как они владеют наименьшим количеством побочных эффектов при продолжительном применении. Посреди селективных НСПВ различают нимесулид, мелоксикам, рофекоксиб, эторикоксиб и целекоксиб. Использовать их необходимо в малых дозах, обеспечивающих неизменных обезболивающий эффект. Ежели боль сохраняется при очень допустимых дозах продукта, нужно перебегать ко 2-ою уровню исцеления болей.

2-ой уровень (Уровень — измерительный инструмент прямоугольной формы из пластика, дерева или металла с установленными в нем прозрачными колбами (глазками), заполненными жидкостью с пузырьком воздуха) исцеления болей предполагает переход на продукты с наиболее выраженным анальгетическим (

обезболивающим

) действием. В частности, речь идет о слабеньких опиатах (

трамадол, кодеин, оксикодон

). Принципиально отметить, что продукты первого уровня не отменяются, а продолжают назначаться в средних дозах. Экспериментально подтверждено, что при кооперативном применении слабеньких опиатов с НСПВ доза слабеньких опиатов (наркотические алкалоиды опиума), нужная для купирования болей, назначается в несколько раз меньше, ежели при купировании болей только слабенькими опиатами без НСПВ. Другими словами, НСПВ усиливают действие слабеньких опиатов. Благодаря этому эффекту нездоровой сумеет наиболее долгое время оставаться на 2-ое уровне исцеления болей без того, чтоб перебегать на 3-ий, крайний уровень.

По мере прогрессии болезни и усиления болей дозы слабеньких опиатов и НСПВ растут до максимально допустимых. Когда на этом фоне боли сохраняются, нездоровой перебегает на 3-ий уровень исцеления приобретенных болей. Продуктами 3-ого уровня являются мощные опиаты, то есть классические наркотические анальгетики (

морфин, промедол, фентанил и т. д.

). В силу того, что отданные продукты вызывают физиологическую зависимость, их доза обязана быть очень кропотлива. По аналогии со слабенькими опиатами мощные опиаты назначаются параллельно с продуктами первого уровня, то есть с НСПВ. Целью таковой терапии является наибольшее уменьшение доз наркотических анальгетиков во избежание привыкания к ним нездорового. Принципиально отметить, что опосля того как начинают назначаться продукты 3-ого уровня (

мощные опиаты

), продукты 2-оя уровня (

слабенькие опиаты

) отменяются, так как они владеют единой точкой приложения, и их эффект не будет приметен на фоне мощных опиатов.

Как правило, нездоровые, которые переводятся на 3-ий уровень исцеления гонартроза, равномерно подготавливаются к операции по замещению коленного сустава на искусственный трансплантат.

Хондропротекторы Хондропротекторы являются относительно новейшей группой фармацевтических средств, которая отлично себя зарекомендовала в исцеленье деформирующего артроза в целом и гонартроза в частности. Механизм деяния отданных фармацевтических средств связан с доставкой к суставному хрящу строй веществ, нужных для его регенерации. Таковым образом, хрящу не требуется без помощи других синтезировать вещества для собственного восстановления, что экономит энергию и время, для того чтоб убыстрить процессы этого самого восстановления.

В отличие от перечисленных выше групп продуктов, эффект которых проявляется относительно скоро опосля начала внедрения, хондропротекторы действуют неприметно для нездорового. Другими словами, их эффективность можно оценить только спустя несколько месяцев каждодневного исцеления ими. Согласно длительным клиническим исследованиям продуктов отданной группы было установлено, что они способны существенно замедлить прогрессию деформирующего артроза и отсрочить пришествие отягощений, облагораживая длительный прогноз.

Посреди продуктов отданной группы различают:

  • глюкозамина гидрохлорид;
  • глюкозамина сульфат;
  • хондроитина сульфат;
  • производные гиалуроновой кислоты;
  • вобэнзим.

Единственным минусом отданных продуктов на нынешний день является высочайшая их стоимость. Долгое применение отданных продуктов, которое является неотъемлемым условием верного исцеления (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела), может существенно стукнуть по кошельку среднего нездорового.
Упражнения и гимнастика при артрозе коленного сустава

Гимнастика и физические упражнения при артрозе коленного сустава имеют важное значение в исцеленье отданного болезни. Только тот пациент, который раз в день более кропотливо будет делать все нужные предписания, выложенные меньше, имеет все шансы на улучшение самочувствия.

Физические упражнения призваны разогреть и укрепить мускулы, окружающие коленный сустав, а гимнастика – растянуть разогретые связки для роста мобильности колена и профилактики контрактур.

Принципиальным условием упражнений является их проведение лишь с маленькими весами, максимум до 10 кг на обе ноги, то есть по 5 кг на каждую. В тех упражнениях, где допускается внедрение доп веса, будет соответственное упоминание.

В среднем нездоровой должен проводить за тренировкой 1 — 1,5 часа 2 — 3 раза в недельку. Любая тренировка состоит из 3-х шагов — разогрев, силовые упражнения и растяжка.

Упражнениями для разогрева являются:

  • перекаты с носков на пятки;
  • поднятие согнутых в колене ног;
  • «велик» в воздухе;
  • бег на месте.

Перекаты с носков на пятки Начальное положение — ноги на ширине плеч, руки вдоль тела или опираются на спинку стула.

Один цикл включает медленное поднятие на носки, зависание в таковом положении на 2 — 3 секунды, опосля чего, минуя начальное положение, нужно переместить вес тела на пятки, очень подняв носки ввысь. Все движения осуществляются медлительно, без рывков. Продолжительность упражнения – 8 — 12 циклов.

Поднятие согнутых в колене ног Начальное положение — ноги на ширине плеч, руки вдоль тела или опираются на спинку стула.

Один цикл включает поднятие одной ноги до уровня пояса, ее возвращение в начальное положение, а потом таковые же манипуляции 2-ой ногой. Движения выполняются медлительно, без рывков. Продолжительность упражнения – 12 — 16 циклов.

«Велик» в воздухе Начальное положение — лежа на спине.

Перед началом упражнения нужно поднять ноги над собой и согнуть в коленях. Дальше, каждой ногой выполняются вращательные движения по аналогии с вращением педалей на велике. 1-ые 30 секунд ноги вращаются в одном направлении, 2-ые 30 секунд — в обратном направлении. Вращения должны быть медленными. Целью упражнения является разрабатывание коленного сустава.

Бег на месте Начальное положение — ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях, спина ровная.

При отданном упражнении нужно перемешать вес тела с одной ноги на иную по аналогии с бегом. При этом принципиально, чтоб при беге пациент не касался пятками земли и двигался только на носках. Согнутые в локтях руки должны двигаться вперед и назад в такт с ногами (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму). Продолжительность упражнения – 2 — 5 минуток.

Силовыми упражнениями являются:

  • выпрямление ног, согнутых в коленях;
  • сгибание ног в коленях, лежа на животике;
  • приседания;
  • поднятие ног, лежа на животике.

Выпрямление ног, согнутых в коленях Начальное положение — посиживая на опоре, ноги вольно свисают, не касаясь пола.

Один цикл включает выпрямление одной ноги в колене, возвращение ее в начальное положение, потом (водный раствор солей и органических веществ, выделяемый потовыми железами) таковые же движения иной ногой. Выпрямление ноги и возвращение ее в начальное положение осуществляется медлительно. Продолжительность упражнения – 12 — 16 циклов. Упражнение можно делать как попеременно каждой ногой, так и вместе обеими ногами сходу. Приветствуется внедрение доп веса на голенях, но, не наиболее 10 кг в сумме. Целью упражнения является не поднятие более огромного веса, а совершение как можно большего количества движений.

Сгибание ног в коленях, лежа на животике Начальное положение — лежа на животике или на наклонной доске головой наверх.

Один цикл включает сгибание колена (сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник) и возвращение его в начальное положение. Потом то же действие делается 2-ой ногой. Можно делать упражнение как указано выше, то есть попеременно или по другому, то есть вместе обеими ногами. Приветствуется внедрение добавочного веса на уровне голеностопных суставов, в сумме не превосходящего 10 кг. Продолжительность упражнения – 12 — 16 циклов.

Приседания Начальное положение — ноги на ширине плеч, руки вдоль тела.

Один цикл включает приседание с одновременным выставлением рук вперед и поднятие в начальное положение с возвращением рук в начальное положение. Принципиальным условием упражнения является плотное прижатие стопы к полу. Другими словами (одна из основных структурных единиц языка, которая служит для именования предметов, их качеств и характеристик, их взаимодействий, а также именования мнимых и отвлечённых понятий, создаваемых), при приседании рекомендуется не отрывать пятки от пола. В отличие от прошлых упражнений при этом доп вес не рекомендуется, так как начального веса тела оказывается наиболее чем довольно. Продолжительность упражнения – 8 — 10 приседаний.

Поднятия ног, лежа на животике Начальное положение — лежа на животике на горизонтальной поверхности, руки лежат на полу выше уровня головы.

Один цикл (Цикл, или оборот — единица измерения угла, а также фазы колебаний) включает плавное поднятие одной ноги ввысь на 10 — 15 см и таковое же плавное возвращение ее в начальное положение. Потом таковым же образом поднимается и опускается 2-ая нога. Принципиально, чтоб ноги не сгибались в коленях и оставались распрямленными. Приветствуется внедрение доп веса (сила, с которой тело действует на опору (или подвес, или другой вид крепления), препятствующую падению, возникающая в поле сил тяжести) в проекции голеностопных суставов, в сумме не наиболее 6 кг. Продолжительность упражнения – 8 — 10 циклов.

Упражнениями для растяжки являются:

  • сгибание тела (многозначное слово, может означать) (2 варианта);
  • оттягивание ног кзади (2 варианта);
  • оттягивание носков на себя.

Сгибание тела1 вариант Начальное положение — ноги на ширине плеч, руки вдоль тела.

Один цикл включает наибольшее сгибание тела в поясе, а потом возвращение в начальное положение. При этом колени должны оставаться не согнутыми. Задачкой упражнения является не согнуться как можно меньше, а согнуться ровно так, чтоб ощущалось напряжение связок на уровне подколенных ямок. Продолжительность упражнения – 6 — 8 циклов.

2 вариант Начальное положение — посиживая на полу, ноги перед собой разведены в стороны.

Один цикл включает сгибание тела вперед с попыткой достать сначала до левой ноги, потом до точки, расположенной приблизительно на середине расстояния меж ступнями, а потом до правой ноги, опосля чего следует возвращение в начальное положение. Как и в первом варианте упражнения, принципиально, чтоб колени оставались ровными, и чувствовалось напряжение под ними. Продолжительность упражнения – 6 — 8 циклов.

Оттягивание ног кзади1 вариант Начальное положение — ноги вместе, руки вдоль тела.

Один цикл включает сгибание ноги в колене и захватывание ее рукою с той же стороны. Опосля захватывания нога очень расслабляется, а рука отводит ногу как можно далее назад. В таковом положении необходимо замереть на 5 — 10 секунд, опосля чего сделать те же движения со 2-ой ногой. При отданном упражнении происходит растяжка передней группы мускул (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению) ноги. Продолжительность упражнения – 4 — 6 циклов.

2 вариант Начальное положение — лежа на животике на горизонтальной поверхности, руки вдоль тела.

Один цикл включает захват обеими руками ног, согнутых в коленях, и притягивание их на 5 — 10 секунд. Потом захват ослабляется на 5 — 10 секунд и цикл повторяется. Продолжительность упражнения – 4 — 6 циклов.

Оттягивание носков на себя Начальное положение — посиживая на полу, ноги сведены вместе перед собой, руки вдоль тела.

При отданном упражнении происходит наибольшее сгибание в туловище вперед с захватом пальцев стоп (дистальный (дальний) отдел конечности стопоходящих четвероногих, представляет собой свод, который непосредственно соприкасается с поверхностью земли и служит опорой при стоянии и передвижении). Потом, пальцы стоп оттягиваются на себя, в то время как колени остаются разогнутыми. Продолжительность нахождения в таковом положении – от 15 до 30 секунд.

Народные способы исцеления артроза коленного сустава

Иногда нездоровые по тем или другим причинам не могут вылечивать гонартроз медикаментами. Одной из обстоятельств может быть безмерная стоимость фармацевтических средств, иной – противопоказания, связанные с сопутствующими болезнями (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) или персональной непереносимостью. Так или по другому, таковые нездоровые обязаны прибегнуть к другим способам исцеления отданного недуга, то есть к

народной медицине

.

Более необходимыми качествами исцеления деформирующего артроза коленного сустава в домашних критериях являются:

  • нормализация массы тела (при необходимости (понятие, которое может относиться к следующим темам: Где подробный информация?));
  • смена вида деятельности (при необходимости);
  • купирование воспалительного процесса.

Нормализация массы тела При таковом болезни как деформирующий артроз коленного сустава очень принципиально, чтоб нездоровой не имел лишней массы. Масса тела впрямую влияет на перегрузку, которая выпадает на коленные суставы в ежедневной жизни. В связи с сиим нездоровой должен похудеть до такового уровня, при котором он ощущал бы себя отлично. Другими словами, нельзя худеть мощно, чтоб понижение массы тела не отразилось на общем состоянии здоровья.

Для того чтоб найти, какой же вес является безупречным для определенного пациента, существует формула определения индекса массы тела (

ИМТ

).

ИМТ = вес в килограммах / (рост (процесс увеличения какого-либо качества со временем) в метрах)2  

В итоге выходит значение от 10 до 40 и даже выше у чрезвычайно тучных людей. Для деформирующего артроза хорошим значением ИМТ является 18,5 — 20,0.

Большая части пациентов приходится худеть, для того чтоб достичь нужного веса. Почти все усиленно занимаются спортом, вследствие чего боли при артрозе усиливаются и возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Другие окунаются с головой в

диеты

, стремятся скинуть по килограмму в день и чрезвычайно расстраиваются, что у них это не выходит, опосля чего срываются и едят в два раза больше.

На самом деле выход есть и он несложен. Отданным выходом является полный подход и основное – терпение. Худеть необходимо плавненько, не наиболее 2 – 3 кг в месяц. Таковые темпы похудения более хороши, не вызывают в организме резких нарушений обмена веществ и переносятся отлично.

Относительно питания необходимо огласить, что нижеследующие советы не являются диетой, так как они не отменяют каких-то товаров из рациона, а только рекомендуют как верно питаться.

Верное питание подразумевает последующие моменты:

  • наибольшее обилие рациона;
  • понижение, но не исключение товаров, богатых животными жирами и углеводами;
  • основная толика жиров обязана быть растительного происхождения (разные масла — оливковое, подсолнечное и др.);
  • морская, озерная и речная рыба содержит большущее количество нужных веществ, потому она обязана быть на столе как минимум 1 — 2 раза в недельку;
  • количество еды на один прием обязано быть таким, чтоб она помещалось в сложенных вместе руках;
  • количество приемов еды обязано вырасти до 5 — 6 раз в день;
  • в конце каждой трапезы нужно съедать один фрукт или овощ;
  • во время еды необходимо мыслить только о еде, а не о сторонних вещах (чтение, просмотр телека и т. п.);
  • каждый откушенный кусок еды нужно кропотливо прожевывать;
  • крайний прием еды должен произойти меж 19.00 и 20.00, а не в 18.00, как принято считать;
  • дневной размер потребленной воды в летнюю пору должен составлять 3 — 4 литра, а в зимнюю пору – не наименее 1,5 — 2 л;
  • за 20 — 30 минуток (уменьшительное от «минута») перед каждым приемом еды рекомендуется выпивать стакан воды;
  • для нормализации перистальтики желудочно-кишечного тракта каждое утро через 10 — 15 минуток опосля просыпания рекомендуется выпивать стакан сока, колодезной или минеральной воды.

Кроме советов по питанию понизить вес посодействует адекватная двигательная активность. Физическая перегрузка обязана быть конкретно адекватной, а не лишней. Другими словами, ночевать в тренажерном зале или проводить часы на беговой дорожке совсем не непременно. Достаточным является всего только один час размеренной неспешной ходьбы в день или полчаса бега трусцой. При ходьбе питание хрящей улучшается, что не может не отразиться на их состоянии. Наиболее интенсивные перегрузки наверное приведут к похудению, но, быстрее всего, стоимостью нарушения функций остальных органов и систем.

В качестве кандидатуры приветствуются занятия плаваньем, контрастные души, наращивающие тонус околосуставных мускул, и физические упражнения, упомянутые ранее.

Смена вида деятельности Под сменой видов деятельности предполагается избегание работ, связанных с поднятием тяжестей, ненормированным графиком и неблагоприятными критериями труда. Все перечисленные причины негативно отражаются на состоянии хряща и нередко ведут к обострению болезни. Наиболее подходящей считается работа, в которой на смену силовым статическим перегрузкам приходят динамические перегрузки. Другими словами, нездоровым гонартрозом подходяща работа, на которой приходилось бы много двигаться.

Таковым же образом необходимо реорганизовывать домашний быт. Заместо того, чтоб перенести некую тяжесть разом, лучше разбить ее на несколько частей и совершить несколько ходок. Травмы коленей необходимо очень предотвращать, так как конкретно травмы более скоро приводят к обострению деформирующего артроза.

Купирование воспалительного процесса Как было указано ранее, воспаление является одной из обстоятельств, ухудшающих течение отданного болезни. Потому, для того чтоб держать развитие гонартроза под контролем рекомендуется вовремя вылечивать воспалительный процесс.

Последующие растения владеют выраженным антивосполительным действием:

  • чабрец;
  • зверобой;
  • лопух;
  • листья белокочанной капусты;
  • листья и корень хрена;
  • листья, цветочки и корень одуванчика и др.

Из перечисленных выше растений делаются настои, отвары и вытяжки, которые дальше наносятся на бинт и прикладываются к нездоровому суставу в виде компрессов. Употребление отваров растений вовнутрь также допускается, но почаще приводит к тем или другим побочным эффектам.

В целом, народные средства исцеления деформирующего артроза могут в некий мере оказаться нужными, но на определенном шаге их эффекта становится недостающе и нездоровые рано или поздно прибегают к обычному исцелению.

Когда подходяща операция при артрозе коленного сустава?

Медикаментозное исцеление призвано очень отсрочить момент, когда единственным методом вернуть целостность сустава и вернуть нездоровому прежний уровень свойства жизни является операция по подмене нездорового сустава на искусственный. Как правило, таковое решение принимается на крайних стадиях болезни (

4 стадия по Kellgren-Lawrence и 3 стадия (Стадия, стадий (греч) по Косинской

).

Решение о способности и необходимости операции воспринимает хирург или консилиум докторов, ежели касательно отданного вопросца появляются противоречивые представления. Ежели решение принимается в полезность операции, то нездоровой некое время подготавливается к ней. За это время выполняются нужные замеры и делается протез. Сопутствующие болезни нездорового компенсируются, для того чтоб он мог удачно перенести операцию.

Сама операция довольно инвазивна (

травматична

) и непроста технически, потому для нее нужны как минимум два доктора – оперирующий и помощник, а также опытнейшая хирургическая сестра. Операция проводится под общим наркозом.

Послеоперационный период занимает несколько неделек. В это время нездоровой привыкает к новенькому суставу, невзирая на то, что формой и размерами он полностью повторяет предшествующий. По истечении периода реабилитации нездоровой фактически в полной мере восстанавливает потерянную до этого функцию ноги как важного элемента опорно-двигательного аппарата.

Профилактика артроза коленного сустава

Профилактические мероприятия гонартроза делятся на первичные и вторичные. Первичные мероприятия ориентированы на выявление нездоровых из группы риска и понижение интенсивности причин риска, приводящих к развитию отданного болезни. Меры вторичной профилактики ориентированы на понижение темпов развития уже имеющегося артроза коленного сустава.

К мерам первичной профилактики относятся:

  • избегание травм (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия) колена;
  • укрепление околосуставных мускул;
  • поддержание массы тела в пределах ИМТ 18,5 — 20,0;
  • избегание поднятия тяжестей;
  • плавательные процедуры 1 — 2 раза в недельку и др.

К мерам вторичной профилактики относятся:

  • проведение курсов исцеления продуктами группы хондропротекторов 1 — 2 раза в год;
  • своевременное, скорое и высококачественное исцеление артритов как отягощений деформирующего артроза.

 

Какой доктор вылечивает деформирующий артроз коленного сустава? Исцеление деформирующего артроза коленного сустава является непростой задачкой, решением которой занимаются спецы пары дисциплин. Почаще всего отданной неувязкой занимаются травматологи-ортопеды, ревматологи и физиотерапевты, но часто нездоровые обязаны обращаться и к докторам (человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека) остальных специальностей. Схожий подход разъясняется сложностью отданного недуга, огромным обилием вероятных обстоятельств, а также продолжительностью исцеления.

В большая части вариантов, первыми с отданным недугом сталкиваются докторы общей специализации, домашние докторы и врачи-терапевты. Соединено это с достаточно высочайшей частотой заболеваемости посреди населения. В предстоящем нездоровые направляются к иным докторам, которые и занимаются диагностикой и исцелением. Тем не наименее, контроль исцеления и его корректировку традиционно осуществляют конкретно домашние докторы.

Исцелением деформирующего артроза коленного сустава занимаются последующие спецы:

  • Врач-травматолог. Травматология является областью медицины, которая занимается исцелением патологий, появившихся в итоге действия разных травматических причин. Но отданная специальность не ограничивается лишь сиим, а также включает в себя исцеление большого множества врожденных и обретенных болезней опорно-двигательного аппарата. Врачи-травматологи являются конкретно теми спецами, которые осуществляют хирургическое вмешательство, а также делают блокаду коленного сустава. Не считая того, лишь докторы отданной специальности владеют достаточным опытом и способностями, для того чтоб осуществлять внутрисуставные инъекции фармацевтических продуктов.
  • Врачи-ревматологи. Ревматология является областью медицины, которая учит, диагностирует и вылечивает болезни соединительной ткани и суставов. Спецы конкретно отданной области являются теми медиками, к которым следует обращаться в первую очередь, так как конкретно они способны четко диагностировать причину (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что) заболевания и назначить корректное исцеление.
  • Физиотерапевты. Докторы отданной специальности не занимаются конкретной диагностикой или медикаментозным и хирургическим исцелением деформирующего артроза коленного сустава. Но они способны назначить адекватный комплекс упражнений для поддержания функции сустава, а также его послеоперационной реабилитации. Не считая того, в их компетенции лежит большой диапазон разных физиопроцедур (ультразвуковое действие, электромагнитное действие, тепловое облучение, электрофорез и остальные), которые разрешают устранить ряд неблагоприятных симптомов и обеспечить неплохую регенерацию (восстановление) тканей.

Кроме перечисленных выше специальностей в процессе исцеления и диагностики отданного недуга использовано множество докторов остальных специальностей, которые на том или другом шаге взаимодействую с нездоровым.

В исцеленье и диагностике артроза колена использованы докторы последующих специальностей:

  • врач-рентгенолог – диагностирует радиологические конфигурации в коленном суставе;
  • врач-ортопед – создаёт протезирование коленного сустава;
  • врач-хирург – делает операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) при наличии хирургических патологий, связанных с отданной заболеванием;
  • врач-анестезиолог – обеспечивает адекватное обезболивание во время и опосля хирургического вмешательства.

Конкретно благодаря кооперативной, командной работе отданных профессионалов может быть своевременное и корректное исцеление артроза коленного сустава.
Помогает ли блокада при гонартрозе (деформирующем артрозе коленного сустава)?

Блокада коленного сустава представляет собой мед манипуляцию, во время которой в полость сустава и в околосуставные ткани вводятся особые фармакологические продукты, действие которых ориентировано на устранение болевого синдрома и на исцеление начального болезни. Отданный терапевтический способ достаточно обширно применяется и в большая части вариантов является довольно действенным.

Блокада коленного сустава традиционно проводится методом введения местных анестетиков (

локально работающие обезболивающие средства типа новокаина, лидокаина и др.

) в сочетании с рядом остальных медикаментозных продуктов конкретно в полость сустава. В итоге болевой синдром устраняется приблизительно на 2 – 3 недельки, но срок деяния во многом личен и зависит от тяжести патологии, а также от состояния остальных систем организма.

Блокада коленного сустава показана в последующих ситуациях:

  • артроз коленного сустава в сочетании с активным воспалительным действием;
  • неинфекционная природа поражения сустава;
  • воспаление сустава опосля травмы или хирургического вмешательства;
  • при воспалении околосуставных тканей, суставной сумки, сухожилий, мениска.

Блокада коленного сустава противопоказана в последующих ситуациях:

  • приобретенный воспалительный процесс в полости сустава;
  • при наличии инфекционных очагов в области проведения инъекции;
  • при отсутствии эффекта (многозначное слово: Реакция на некоторое действие, или результат, являющийся следствием какого-либо действия) от 3-х прошлых инъекций.

В полость сустава могут быть введены последующие фармацевтические продукты:

  • Лидокаин или остальные местные анестетики (обезболивающие). Лидокаин и остальные местные анестетики заблокируют нервные окончания в полости сустава, тем самым устраняя болевое чувство. Но следует осознавать, что при этом патологический процесс не лечится, а устраняется лишь один из симптомов (один из отдельных признаков, частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания.
  • Стероидные продукты. Стероидные продукты (гормональные средства) владеют выраженным антивосполительным эффектом, благодаря чему замедляется процесс деструкции хрящевой ткани в полости сустава. Не считая того, отданные продукты усиливают и удлиняют действие локальных анестетиков.
  • Хондропротекторы. Хондропротекторы представляют собой вещества, которые в той или другой степени защищают хрящевую ткань сустава и содействуют ее регенерации.

Следует отметить, что перед проведением процедуры нужно провести аллергическую пробу на вводимый локальный анестетик, так как предполагаемое время его нахождения в суставе является достаточным для развития сенсибилизации (завышенной чувствительности) и появления суровой аллергической реакции. Но, используемые на нынешний день продукты (лидокаин) являются наименее небезопасными и ядовитыми, чем продукты, употреблявшиеся в прошедшем (новокаин).

Во время проведения процедуры доктор в стерильных критериях создаёт обработку колена растворами антисептиков, а потом при помощи узкой иглы создаёт локальное обезболивание. Опосля этого осуществляется прокол кожи и суставной сумки и вводится нужное количество фармацевтического средства с следующим наложением стерильной повязки. Опосля отданной процедуры рекомендуется некое время ограничивать движения в суставе во избежание «вытекания» продуктов через недостатки суставной сумки, а также, чтоб уменьшить шанс занесения заразы.

Следует отметить, что кроме обрисованной выше процедуры блокады коленного сустава при необходимости обезболивание колена может быть достигнуто методом блокирования больших нервишек ноги. При размещении катетера (

узкая трубка

) в области бедренного или седалищного нерва (

или обоих

) можно полностью или отчасти обезболить область колена, при этом введение локальных анестетиков может быть без повторных инъекций. Отданный способ неприемлем при необходимости долгого (

наиболее 1 недельки

) обезболивания и в домашних критериях, но он отлично себя зарекомендовал в критериях больницы на период оперативного вмешательства и следующей реабилитации.

Какие физиотерапевтические способы применимы при деформирующем артрозе коленного сустава?

Физиотерапевтические способы исцеления являются способами физического действия на организм, которые в определенных критериях оказывают существенное благотворное влияние. Главным условием удачной физиотерапии является грамотный выбор нужных процедур и кропотливое соблюдение всех аннотаций. Эффективность исцеления в большая части вариантов персональна и во многом зависит от эффективности основной терапии.

На нынешний день существует большущее множество различных физиотерапевтических процедур, любая из которых имеет свое место в медицине. Следует осознавать, что некие из отданных способов при неверном внедренье могут оказывать неблагоприятное и даже вредное действие.

Физиопроцедуры, используемые при деформирующем артрозе коленного сустава

Физиотерапевтический способ (способ достижения какой-либо цели.( диалектическое понимание) В отличие от области знаний или исследований, является авторским, то есть созданным конкретной персоной или группой персон, научной или) Физиологические эффекты Советы к внедрению
Электрофорез фармацевтических продуктов Под действием неизменного электрического поля возникает движение заряженных частичек (отрицательных к положительному электроду, положительных – к отрицательному электроду). В итоге можно доставлять некие фармацевтические продукты в глубочайшие ткани без внедрения инвазивных методик. Почаще всего при электрофорезе употребляются локальные анестетики, продукты хлора. Курс исцеления — в течение 2-ух неделек по полчаса раз в день.
Ультрафонофорез Представляет собой сочетание действия ультразвука и фармацевтических продуктов, которые под влиянием ультразвуковых колебаний стают наиболее активными и способны просачиваться поглубже в ткани. Традиционно употребляется в композиции с гормональными средствами, обезболивающими и антивосполительными продуктами. Курс (В навигации: Курс судна (обычно морского или воздушного, так как в вождении речных судов первостепенное значение имеет следование по фарватеру, при котором курс постоянно изменяется) — направление) исцеления — 10 дней – две недельки. Длительность – не наиболее 10 минуток.
Лазерное облучение Под действием узенького пучка интенсивного светового излучения происходит активация ряда специфичных молекул, которые стабилизируют заряд клеточек, активируют метаболические и восстановительные процессы в тканях. Исцеление продолжается на протяжении 2-ух неделек. Рекомендуемая длительность действия — около 7 – 10 минуток.
Инфракрасное излучение Под действием инфракрасного излучения происходит глубочайшее прогревание тканей с увеличением температуры на один – два градуса. При этом образуются вещества, запускающие каскад защитных и восстановительных реакций на клеточном и тканевом уровне. Исцеление продолжается на протяжении одной недельки. Время действия – до 10 минуток на один сустав.
Импульсная магнитотерапия Под действием импульсного магнитного поля высочайшей частоты появляются конфигурации (Конфигурация (астрономия) — характерное взаимное положение Солнца, планет, других небесных тел Солнечной системы на небесной сфере) в клеточках и тканях. Стабилизируется проницаемость клеточной мембраны, нормализуются обменные процессы в тканях, стимулируются окислительно-восстановительные реакции. Курс назначается на одну недельку. Время действия (акт деятельности, неоднозначное слово, которое может означать: Действие группы (в математике) Действие (физика) Действия (акты) — части, на которые делится драма) на один сустав составляет около 5 – 8 минуток (общее время — 10 – 20 минуток раз в день).
Локальная криотерапия (действие маленьких температур) Под действием маленьких температур происходит компенсаторное усиление функций главных систем организма с постепенной адаптацией к неблагоприятным условиям и стимуляцией восстановительных и защитных действий. Исцеление продолжается в течение 10 дней методом (способ достижения какой-либо цели.( диалектическое понимание) В отличие от области знаний или исследований, является авторским, то есть созданным конкретной персоной или группой персон, научной или) действия в течение 10 минуток прохладного воздушного потока с температурой около -30 градусов на пораженную область.

Следует иметь в виду, что ни один из предложенных способов физиотерапии не способен заменить настоящего медикаментозного или хирургического исцеления.

Каковые отягощения деформирующего артроза колена?

Деформирующий артроз колена представляет собой равномерно прогрессирующее разрушение хрящевой ткани сустава. На первых шагах это болезнь может проявляться повторяющимися болями, ограничением подвижности в суставе, хрустом. Но со временем без особого исцеления ситуация существенно усугубляется. Сустав равномерно теряет свои функции, и заболевание может привести к суровым отягощениям.

При отсутствии исцеления может быть развитие (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) последующих отягощений артроза коленного сустава:

  • Деформация (изменение взаимного положения частиц тела, связанное с их перемещением друг относительно друга) сустава. Фактически говоря, деформация сустава является быстрее не отягощением, а крайней стадией заболевания. Разрушение (процесс, а также и следствие процесса нарушения целостности материала конструкции или ее элемента) хряща вызывает гипертрофию костной ткани. Организм как бы пробует укрепить слабенький участок. У пациента возникают мощные боли, сдвигается коленная чашечка, в области сустава прощупываются плотные образования. Время от времени нога начинает равномерно искривляться под ненатуральным углом. Все это приводит не лишь к косметическим недостаткам, но и к полной утрате функции сустава. Человек больше не может сгибать ногу или ходить, делая упор на нее.
  • Попадание заразы в сустав. Инфицирование традиционно происходит из-за микротравм. Ими можно считать маленькие трещины в хрящевой ткани. Патогенные мельчайшие организмы заносятся в сустав с током крови или лимфы из остальных очагов. Нередко это происходит опосля перенесенных инфекционных болезней. Высок риск попадания заразы опосля диагностической пункции или артроскопии, так как в полость сустава вводятся инородные предметы (игла, артроскоп). Очевидно, их подготовительно стерилизуют, но риск все равно увеличивается. Попадание заразы может привести к асептическому некрозу. При этом размножение микробов вызывает убыстрённый распад тканей. Отданное отягощение встречается довольно изредка, но представляет суровую опасность для здоровья пациента.
  • Вывихи и переломы. Отданные отягощения разъясняются нарушением функции коленного сустава. При артрозе нет равномерного распределения перегрузки с бедренной кости на кости голени. Также ослабевают связки, в норме укрепляющие сустав. Из-за этого на кости голени в определенный момент (даже при обыкновенной ходьбе) может повлиять лишная перегрузка, которая и повлечет перелом или вывих. Чтоб избежать этого, людям с выраженными структурными и многофункциональными нарушениями в коленном суставе следует передвигаться при помощи (содействие кому-либо или чему-либо; действия или средства, облегчающие, упрощающие что-либо: Военная помощь — межгосударственная помощь для военных нужд, которая может состоять из финансовых) костыля или трости.
  • Анкилоз. Анкилозом именуется сращение 2-ух костей в месте, где ранее существовал сустав. Это отягощение является, пожалуй, более томным, так как сустав просто исчезает. Крупная берцовая кость и бедренная кость равномерно срастаются, и голень фиксируется в одном положении. Движения, очевидно, неосуществимы.

Следует отметить, что все эти отягощения возникают в основном в тех вариантах, когда пациент запускает заболевание или не следует курсу исцеления, назначенному спецом. В наши дни существует довольно много хирургических и консервативных способов исцеления, которые способны долгое время поддерживать функциональность коленного сустава, пораженного артрозом. Профилактические осмотры у доктора посодействуют предупредить отягощения, так как для их развития требуется достаточно много времени (для анкилоза — это, традиционно, годы).
Какие причины влияют на длительный прогноз артроза коленного сустава?

В целом артроз коленного сустава (

гонартроз

) является болезнью с неблагоприятным прогнозом. Разъясняется это тем, что деградация хрящевой ткани в суставе и его деформация носят прогрессирующий нрав. Равномерно, у одних пациентов ранее, а у остальных – позднее, сустав полностью растеряет свои функции. Невзирая на то, что прогноз в целом неблагоприятный, и повернуть процесс вспять нельзя, есть много причин, которые могут воздействовать на течение заболевания. Их познание дозволяет докторам и клиентам наиболее четко планировать исцеление и предсказывать течение заболевания.

На длительный прогноз гонартроза влияют последующие причины:

  • Возраст пациента. Считается, что чем позднее возникли 1-ые признаки заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз), тем подходящей прогноз при артрозе. Разъясняется это просто. На развитие заболевания и отягощений необходимо время. У пожилых людей обмен веществ в тканях замедляется. То есть артроз для них является, в неком роде, физиологическим шагом старения. У юных же людей разрушение сустава проходит больше стадий, потому к старости развиваются суровые отягощения заболевания, и общее состояние пациента существенно тяжче.
  • Вид артроза. Огромное значение имеет то, является артроз первичным или вторичным. Первичный артроз затрагивает лишь сустав. Его предпосылки четко не установлены, а течение традиционно медлительно прогрессирующее. Вторичный артроз развивается как следствие остальных болезней. При условии исцеления этого болезни патологический процесс в колене может мощно замедлиться. Но четкий прогноз при этом зависит от определенной патологии и может быть разным в каждом отдельном варианте.
  • Соблюдение предписаний доктора. Отданный фактор является, пожалуй, самым принципиальным, желая почти все пациенты не придают ему огромного значения. Назначенное исцеление и советы ориентированы на то, чтоб затормозить патологический процесс и отодвинуть томные отягощения. Клиентам необходимо воспользоваться тростью или костылем, стараться не нагружать сустав, часто приходить на профилактические осмотры, даже ежели их состояние не поменялось. Несоблюдение предписаний доктора является самой нередкой предпосылкой, по которой болезнь начинает стремительно прогрессировать, и прогноз усугубляется.
  • Постоянный прием фармацевтических средств. При артрозе большая часть продуктов приходится принимать чрезвычайно долгое время (месяцы, годы). Таковой курс исцеления разъясняется тем, что заболевание нельзя излечить полностью. Приходится повсевременно помогать организму биться с ней. Хрящевая ткань, в отличие от почти всех остальных, не имеет сосудов. Обмен веществ в ней замедлен, так как происходит за счет диффузии. Потому лечущее средства (хондропротекторы, антивосполительные продукты) следует принимать повсевременно по предписанной доктором схеме. Внеплановое прерывание исцеления даже на несколько неделек приведет к необратимым изменениям снутри сустава, и общее состояние усугубится, даже ежели позже вновь возобновить курс.
  • Понижение массы тела. Излишек массы тела дает суровую перегрузку на коленные суставы. Из-за этого суставный хрящ разрушается скорее, чем у людей с обычной массой тела. Конкретно потому людям, мучащимся от ожирения, рекомендуют срочно сбросить излишний вес. В неприятном варианте прогноз для них существенно усугубляется, и отягощения, которые разовьются у остальных через 10 – 20 лет, в их варианте могут показаться уже через 2 – 3 года.
  • Наличие сопутствующих болезней. Прогноз постоянно зависит и от остальных заболеваний (в основном приобретенных). Безизбежно его усугубляет гипертония, сладкий диабет, болезни печени и остальные системные патологии. При этих заболеваниях нарушается обмен веществ во всем организме, а означает, усугубляется и питание суставного хряща.
  • Род деятельности. Принципиальна при оценке прогноза течения заболевания и профессия пациента. Ежели нездоровой работает посыльным, грузчиком или мастерски занимается спортом, развитие отягощений не принудит себя длинно ожидать. В этих вариантах (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) для улучшения прогноза рекомендуется поменять род деятельности, чтоб избежать лишней перегрузки на ноги.

Считаясь с перечисленными выше факторами, каждый пациент с гонартрозом может биться с заболеванием действеннее. Есть и остальные причины, действующие на прогноз. Для настоящей оценки ситуации и составления приблизительного плана исцеления следует обратиться к спецу.
Можно ли полностью вылечить деформирующий артроз коленного сустава?

К огорчению, даже полное исцеление с вербованием самых совершенных лекарственных продуктов и хирургических вмешательств не может полностью вернуть работу коленного сустава при отданном болезни. Неувязка заключается в патогенезе (

механизме развития

) этой патологии. Хрящи коленного сустава повсевременно подвергаются большой перегрузке. При этом в отданном варианте под перегрузкой понимаются не лишь бег, прыжки или подъем тяжестей, но и обыденное стоячее положение. Для того чтоб выдержать эту перегрузку, нужно неизменное питание тканей. Ежели оно нарушается по любым причинам, желая бы на время, равновесие исчезает и вернуть его чрезвычайно трудно.

При деформирующем гонартрозе (артрозе коленного сустава) наблюдаются последующие патологические конфигурации:

  • уменьшение количества внутрисуставной (синовиальной) воды;
  • истончение хрящевой ткани;
  • возникновение трещин в хряще;
  • воспалительный процесс под хрящевой тканью и в области капсулы сустава;
  • размягчение костной ткани под хрящом.

Все эти процессы развиваются в виде патологической цепочки (так именуемый порочный круг). Одни нарушения манят за собой остальные. Основная трудность же в том, что все эти конфигурации происходят на структурном уровне, то есть имеет место погибель клеточек и тканей. На их месте не успевает восстанавливаться обычный хрящ. В результате заболевание прогрессирует.

Таковым образом, вылечить полностью деформирующий артроз нельзя. Но можно испытать задержать заболевание на определенной стадии и не отдать ей прогрессировать. При этом часть (часть — элемент множества; воинская часть — в ВС Союза ССР и Российской Федерации — организационно самостоятельная боевая, учебная и административно-хозяйственная единица в Вооружённых сил Союза и) симптомов исчезнет или станет наименее интенсивной. Общее состояние пациента (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного) будет зависеть от того, до какой стадии дошла заболевание.

Для замедления разрушения хряща можно использовать последующие группы продуктов:

  • Хондропротекторы. Отданные продукты являются источником питательных веществ для суставов. Они содействуют регенерации тканей, хоть и не могут полностью вернуть их изначальную структуру. Из продуктов этой группы более всераспространены хондроитина сульфат, производные гиалуроновой кислоты, глюкозамина сульфат.
  • Нестероидные антивосполительные продукты (НПВП). Отданные продукты избавляют воспалительный процесс в тканях и уменьшают боли. Это облагораживает движения в суставе и качество жизни пациента. Более действенны при артрозе мелоксикам, эторикоксиб.
  • Глюкокортикоиды. Это гормональные антивосполительные продукты, которые используются при интенсивном воспалительном процессе на поздних стадиях заболевания. Время от времени они используются внутрисуставно (вводятся уколом конкретно в полость коленного сустава). Более всераспространены бетаметазон, метилпреднизолон.

Сразу с сиим нездоровым советуют заниматься целебной гимнастикой, ограничить перегрузку на пораженный сустав и понизить массу тела (ежели она сверхизбыточна). Все это в комплексе не вернёт изначальные функции коленного сустава, но дозволит существенно сделать лучше состояние нездорового и замедлить развитие артроза.